Безусловных противопоказаний к групповой психоте-
рапии практически не существует (исключая низкий интел-
лект), хотя в ряде случаев вопрос о включении в группу тре-
бует тщательного рассмотрения (например, наличие физиче-
ского уродства или дефекта, сексуальной девиации, необыч-
ность симптоматики и т. д.). Абсолютно недопустимо включение
в одну и ту же группу людей, находящихся за ее пределами в
служебных или каких-либо иных отношениях.
Частота и длительность групповых занятий определяются
как характером лечебного учреждения, так и целями терапии,
условиями ее проведения и другими факторами. В стационар-
ных условиях наиболее аффективным оказывается вариант 3-
4 занятий в неделю по 80-90 мин.
Вопрос относительно необходимости подготовки пациентов
к групповой психотерапии не может быть решен однозначно:
решение его в значительной (если не определяющей) степени
зависит от личности психотерапевта и стиля его профессиональ-
ной деятельности, а также от соответствующих характерных
черт, свойственных конкретному пациенту. Во многом это за-
висит также, особенно в стационарных условиях, от престижа
групповой психотерапии в данном лечебном учреждении, от
Уровня развития группы (применительно к открытым группам)
и т. д. Психотерапевт может предоставить лицам, направлен-
ным на групповое лечение, специально составленный текст ин-
структивного характера, разъясняющий условия и принципы
групповой психотерапии в практикуемом им варианте, может
провести - индивидуально или в группе - беседу относитель-
того, что будет происходить в группе и чего он ожидает от
членов; можно предоставить кандидату возможность присут-
Tь на занятиях функционирующей психотерапевтической
группы в качестве наблюдателя, организовать встречу канди-
датов с бывшими пациентами, прошедшими групповое лечение..
Опыт показывает, что в подавляющем большинстве случаев та
или иная форма подготовки пациента является необходимой,
однако конкретный ее характер должен определяться с учетом
всех перечисленных выше факторов.
Психотерапевтические занятия должны происходить в стро-
го определенное время в одном и том же изолированном от по>
стороннего шума помещении с удобными стульями или крес-
лами, расположенными по кругу. Учитывая специфическую в
отличие от индивидуальной психотерапии роль группового пси-
хотерапевта (о чем будет более подробно сказано ниже), неже-
лательно, чтобы он отличался от остальных членов группы сво-
им профессиональным атрибутом - белым халатом.
Независимо от индивидуального стиля психотерапевта, сте-
пени производимой в данном лечебном учреждении подготовки.
пациентов к групповому лечению, его конкретных форм и ме-
тодов на одном из первых занятий психотерапевт должен изло-
жить основные принципы лечения, соблюдение которых обяза-
тельно для всех членов группы:
-выполнять строгий распорядок групповых занятий;
-стараться говорить в группе обо всем открыто и искренне;
- не выносить за пределы группы того, что происходит во
время групповых занятий (это касается как группы в целом,
так и каждого из участников);
- помогать товарищам по группе включиться в нее, познать-
и изменить способ поведения и переживания, являющийся при-
чиной их заболевания или играющий существенную роль в его
происхождении и течении;
-не тратить времени в рассуждениях на общие темы; кон-
центрироваться на конкретных проблемах, как собственных,
так и проблемах других членов группы;
- отказаться от общих фраз, говорить конкретно о своих
чувствах <здесь и теперь>, т. е. во время проведения групповых
занятий;
- выслушивать взгляды, мнения и советы окружающих,
обдумывать их, но принимать решения самостоятельно.
Сама по себе реализация этих принципов уже представляет
для ряда пациентов определенные трудности, которые в свою
очередь могут явиться предметом группового обсуждения и пси-
хотерапевтической переработки. Разумеется, что такое обсуж-
дение, как, впрочем, любое групповое психотерапевтическое
обсуждение, должно базироваться на готовности к понима-
нию, отказе от оценочных суждений и <приклеивания ярлы-
ков>.
Анализ процесса групповой психотерапии, осуществленный
в нашей клинике, позволяет выделить три основные фазы в
развитии и функционировании психотерапевтической группы,
что соответствует данным ряда других авторов.
Фаза 1 характеризуется высоким уровнем напряжения, ко-
торый определяется как собственной проблематикой каждого
пациента, так и внутригрупповым напряжением, возникающим
в результате несовпадения ожиданий, отношений и установок
пациентов с реальной групповой ситуацией, требованиями,
предъявляемыми к пациенту, поведением психотерапевта. Иног-
да в этой фазе отмечается начальный период псевдосплоченно-
сти, вызванный стремлением членов группы снизить уровень
напряжения и препятствующий выработке групповых психоте-
рапевтических норм, что приводило к удлинению 1-й фазы. Од-
нако наличие этого периода позволило группе приобрести пер-
вичный опыт анализа и понимания возникающих в ней ситуа-
ций.
Фаза 2 также характеризуется высоким уровнем напря-
жения. Однако если в 1-й фазе оно сопровождается пассивным
поведением пациентов, то во 2-й фазе напряжение вызывает
более активное, аффективно заряженное поведение с опреде-
ленной степенью выраженности негативных тенденций по от-
ношению к психотерапевту. Конструктивным разрешением этой
сложной ситуации можно считать откровенное выражение па-
циентами своих чувств и обсуждение проблем, связанных с за-
висимостью, поисками поддержки, неуверенностью, недостатком
самостоятельности и ответственности.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131