При определении целей групповой психотерапии депрессив-
ных больных обычно подчеркивается, что хотя психотерапия не
приводит к снятию эндогенной симптоматики, группа способст-
вует созданию у пациентов чувства принадлежности и безопас-
ности, изменению представлений о неповторимости и исключи-
тельности их заболевания, уменьшению в связи с этим напря-
женности, перестройке отношения к своей болезни, укреплению
веры в успех лечения, повышению самооценки, выработке более
адекватных жизненных планов [Днепровская С. В., 1975; Schul-
te W., 1966J.
Обычно групповая психотерапия (различные вербальные и
невербальные приемы) сочетается при эндогенных депрессиях
с биологической терапией и проводится после снятия острой
депрессивной симптоматики. R. Battegay (1967) рекомендует
принимать больных в группу спустя 10 дней от начала лечения
антидепрессантами, полагая, что эти первые дни должны быть
днями <защиты и покоя>.
Различно отношение авторов к обсуждению в группе вопро-
сов, связанных с суицидальными тенденциями у больных. Grin-
berg и Slavson [цит. по Sokolowska-Rusinska W., 1975] пола-
гают, что таких пациентов не следует включать в группу из-за
возможного усиления этих тенденций. Другие авторы, например,
R. Battegay (1967), считают это и возможным и необходимым,
поскольку суицидальные тенденции часто бывают скрыты и ра-
бота в группе их выявляет.
Вопрос о показаниях и противопоказаниях применительно
к групповой психотерапии больных психозами разными автора-
ми решается неоднозначно. Существует мнение, что не должно
быть никаких ограничений для участия пациентов в группе
{Fredmann М" Sweet В., 1954]. Другие авторы [Kadis A. et aL,
1963] подчеркивают, что предварительный отбор необходим,
и не рекомендуют включать в группу острых психотических
больных, пациентов с выраженной степенью слабоумия, агрес-
сивности, тревожности и т. п. В некоторых работах указывается,
что окончательное решение о включении больного в психотера-
певтическую группу можно принять, лишь проведя его через
первичную, <вестибюльную> группу [Горелик Б. М" 1977; Ka-
dis A. et aL, 1963]. Этой же цели служат так называемые <оце-
ночные группы> i[Arriaga К. et aL, 1978], с помощью которых
определяют характер и степень выраженности психопатологиче-
ских расстройств; собственные цели и программу больного в
плане лечения; этап и тип лечения, показанный данному боль-
ному. В течение 8-10 занятий психотерапевт получает данные,
позволяющие ему выбрать наиболее адекватную тактику даль-
нейшего лечения. Основной задачей предварительного этапа
групповой психотерапии является определение способности
больного к межличностному функционированию.
Говоря о прогнозе групповой психотерапии в психиатриче-
ской клинике, Н. Weise (1979) отмечает, что если успех ее в
решающей степени зависит от того, насколько дифференциро-
ванно удалось при диагностике определить исходную ситуацию
пациента, индивидуальные условия жизни, возможности, соци-
альное положение, особенности его личности, то перевод психо-
терапевтической работы в повседневную жизнь (а таково важ-
нейшее условие ее эффективности) зависит от структурно-орга-
низационных рамок, в которых психотерапия осуществляется.
В соответствии со взглядами и других авторов [Богатская Л. К.,
1973; Вид В. Д., 1973; OBrien С., 1975; Copeland Н., ResniekE.,
1975; Hersen M., Luber R., 1977] Н. Weise подчеркивает, что
психотерапию, начатую в стационаре, необходимо продолжать
.достаточно длительное время в амбулаторных условиях (днев-
ные и ночные лечебные учреждения, клубные формы, <защи-
щенные> учреждения для работы и жилья и т. д.).
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ ОРГАНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
В обширной литературе по психотерапии указания на целе-
сообразность применения психотерапевтических методов при
органических заболеваниях нервной системы встречаются у
вМ. Бехтерева (1954), Н. Bernheim (1891), P. Shilder (1938),
а также в работах более позднего периода [Рожнов В. Е., 1954,
Иванов Н. В., 1959; Мясищев В. Н" 1960: Платонов К. И., 1962;
Лебединский M. С., 1971, и др.].
Анализ литературных данных и собственные исследования
указывают на возрастающую актуальность и значение психоте-
рапевтических методов в клинике нервных болезней, что опре-
деляется рядом обстоятельств.
В связи с трансформацией клинической картины нейроин-
фекций все чаще встречаются также формы поражений цент-
ральной нервной системы, которые при незначительной выра-
женности неврологических нарушений характеризуются, как
правило, затяжным многолетним течением и терапевтической
резистентностью. В этих условиях нарушения корковой нейроди-
намики органическим процессом, вторичная невротизация в ка-
честве реакции личности на основное заболевание и сопутствую-
щие психогении во многих случаях становятся неизбежными
спутниками органического патологического процесса.
Широкое внедрение в клиническую практику электрофизио-
логических, контрастных рентгенологических исследований, ком-
пьютерной томографии и др. значительно улучшило диагностику
стертых, невыраженных форм ряда органических заболеваний
нервной системы. В связи с этим чаще, чем прежде, появляется
возможность в каждом случае правильно оценить соотношение-
при данном заболевании органического и невротического ком-
понентов и соответственно этому определить место сомато- и
психотерапии в построении наиболее рационального лечебно-
восстановительного комплекса.
Диагностические трудности, недооценка невропатологами;
методов клинико-психологического исследования нередко приво-
дят к неправильной интерпретации нервно-психических наруше-
ний при органических заболеваниях.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131