) обычно осуще-
ствляется в учреждениях наркологической службы. Психотера-
пия входящая в систему комплексного лечения этих больных
на всех его этапах, приобретает особенно важное значение
после лечения в стационаре в системе многолетней поддержи-
вающей терапии [Смулевич А. Б., 1983] для профилактики
рецидивов.
Организационные основы психотерапевтической помощи боль-
ным психозами. Основные принципы организации медицинской
помощи населению в нашей стране-преемственность и ступен-
чатость-хорошо представлены в деятельности психиатрической
службы, единая система которой включает четыре основных
звена [Бабаян Э. А., 1981]. Первое внебольничное звено-
психоневрологический диспансер (при его отсутствии-пси-
хиатрический кабинет в поликлинике), второе полустационар-
ное-дневной и ночной стационары, третье стационарное-
психиатрическая больница и четвертое-промышленно-трудо-
вое звено. В каждом из звеньев этой системы могут использо-
ваться различные методы психотерапии.
В психотерапевтическом кабинете общесоматической поли-
клиники психотерапия проводится больным неврозами, что же
касается пациентов с психотическими расстройствами, то в со-
ответствии с существующим положением о кабинете такие
больные, как и больные с тяжелыми затяжными формами нев-
розов, должны направляться из поликлиники в психоневрологи-
ческий диспансер.
Можно ожидать, указывает Ю. Я. Тупицын (1981), что при
достаточной сети психотерапевтических кабинетов в поликли-
никах они могли бы обеспечивать психотерапевтической по-
мощью всех больных неврозами. В психотерапевтических ка-
бинетах психоневрологических диспансеров в этом случае бу-
дет проводиться психотерапия главным образом психозов
(в системе социально-трудовой их реабилитации).
Большой интерес в рассматриваемом плане представляет
исследование контингентов больных, взятых на учет в психиат-
рическом кабинете поликлиники, созданном с целью совершен-
ствования организационных форм психиатрической помощи
населению [Козырев В. Н., Смулевич А. Б., 1982]. Больные
обращались в кабинет самостоятельно и по направлению врачей
всех поликлиник и медико-санитарных частей одного из райо-
нов Москвы. Сравнение проводилось с контингентами больных
психоневрологических диспансеров трех других районов. Боль-
ных с эндогенными заболеваниями среди обращавшихся в ка-
бинет поликлиники оказалось 50,7%, а в психоневрологическом
диспансере-45,7%; соответственно больных шизофренией было
37,6 и 38,7%. Как и следовало ожидать, различия касались
клинических проявлений заболеваний (прогредиентность и
основные синдромы). В психиатрическом кабинете поликлини-
ки преобладали различные формы малопрогредиентной шизо-
френии, чаще наблюдались ипохондрические, обсессивные и
истероформные синдромы. В поликлинике больше было и боль-
ных с циклотимией: 9,3 и 4,4%. Отмечая в связи с полученны-
ми данными, что посещающие поликлинику больные с психи-
ческой патологией нуждаются в терапии психотропными сред-
ствами, психотерапии и других психосоциальных воздействиях,
авторы вместе с тем не считают, что этим автоматически ре-
шается вопрос о необходимости лечения их в психоневрологи-
ческом диспансере, поскольку большая часть этих больных
туда не обратится по причинам, отмеченным ранее. Делается
вывод о целесообразности лечения их в специализированном
психиатрическом кабинете территориальных поликлиник. По-
мимо указанных выше особенностей клинических проявлений
заболевания, в пользу этого говорит также отсутствие суици-
дальной опасности, асоциальных тенденций, достаточно высо-
кий уровень социальной адаптации больных, хорошая работо-
способность и пр.
В случае реализации этого предложения специализирован-
ная психотерапевтическая помощь в качестве одного из ком-
понентов лечебно-реабилитационных мероприятий могла бы
оказываться при определенной психической патологии уже на
этапе поликлинического обслуживания больных.
Если применение психотерапии при всех формах неврозов
в психотерапевтическом кабинете поликлиники ставит вопрос
о повышении психиатрической квалификации врача-психотера-
певта, то очевидно, что включение психотерапии в систему ле-
чения указанных выше контингентов больных психиатрического
кабинета поликлиники потребует более высокой квалификации
психиатра в области психотерапии.
В настоящее время психотерапевтическая помощь больным
психозами оказывается в психотерапевтическом кабинете пси-
хоневрологического диспансера. Разумеется, размеры этой
помощи зависят от установок участковых психиатров и самого
психотерапевта, который при необходимости может использо-
вать все известные формы амбулаторной психотерапии (рацио-
нальную психотерапию, аутогенную тренировку, поведенческие
методы, наркопсихотерапию и др.).
Более широкие возможности для проведения психотерапии
предоставляют дневные и ночные стационары, организуемые
обычно при психоневрологических диспансерах. При проведе-
нии лечения психически больных без отрыва от привычных
жизненных условий повышается эффективность лечебно-реаби-
литационных воздействий, уменьшаются явления госпитализма
ГБабаян Э. А" 1964; Кабанов М. М., Беляев В. П" 1967; Воло-
ик В. М. и др., 1976; Саркисян В. В., 1979; Трубилин Н. Т.,
1980; Гурович И. Я. и др., 1981]. В дневных и ночных стацио-
нарах психотерапия может проводиться больным с вялотеку-
щими формами эндогенных психозов, при более злокачествен-
ных их формах в состоянии ремиссии, а также при постпроцес-
суальных состояниях в случаях неглубокого дефекта.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131