Эти отделения, выступающие в каче-
стве четвертого звена ступенчатой системы помощи больным
неврозами, характеризуются своими режимами, не повторяю-
щими режимы спокойных отделений психиатрических больниц.
Лечение неврозов в условиях специализированного отделе-
ния обладает в сравнении с амбулаторным рядом специфиче-
ческих особенностей. Особенности эти касаются, во-первых,
контингента больных, с которыми проводится психотерапия.
Сама логика организации психотерапевтической помощи тре-
бует отбора для лечения в стационарных условиях пациентов
либо с хроническими, тяжелыми формами неврозов, либо нев-
розами на фоне органических заболеваний головного мозга,
либо, наконец, таких больных, для которых повседневное со-
циальное окружение является постоянным источником деком-
пенсации и настолько тяжелого эмоционального стресса, что
это делает чрезвычайно трудной или почти невозможной пси-
хотерапию в амбулаторных условиях. Из этих соображений
следует, что доминирующим видом лечения в стационарном
отделении является личностно-ориентированная (реконструк-
тивная) психотерапия, направленная на устранение причин и
механизмов развития болезни. Смягчение или ликвидация сим-
птоматики должны рассматриваться как дополнительное воз-
действие, подчиненное основной задаче терапии.
Во-вторых, особенность стационарной терапии состоит в
том, что условия специализированного отделения предоставля-
ют возможность значительной интенсификации процесса лечения
в сравнении с амбулаторным. Пребывание больного в отделе-
нии в течение суток позволяет организовать распорядок дня
и образ жизни так, чтобы буквально все проводимые мероприя-
тия обладали психотерапевтическим потенциалом; при этом
практически стирается грань между социотерапевтическими и
собственно психотерапевтическими воздействиями, максималь-
но стимулируется активность самих больных, повышается эф-
фективность как специфических, так и неспецифических форм
психотерапии за счет создания благоприятного психологическо-
го климата.
Наконец, условия специализированного отделения позволяют
при наличии групповых методов использовать такую эффектив-
ную форму психотерапевтического воздействия, как психотера-
певтический коллектив, создание и функционирование которого
чрезвычайно затруднено в амбулаторных условиях.
Помимо различных форм групповой психотерапии, о кото-
рых говорилось выше, задаче коррекции неадекватных форм
общения и поведения подчинены и те формы лечебных воздей-
ствии, которые выходят за рамки психотерапии в узком пони-
мании и могут быть определены как преимущественно социаль-
ные воздействия. К ним относится самообслуживание, деятель-
ность совета больных, трудовая терапия и арттерапия, исполь-
зование дифференцированных режимов и т. д.
Рассматривая вопросы организации психотерапевтических
воздействий в условиях специализированного отделения невро-
зов [Чугунов В. С., Еремеев М. С., 1977], следует подчеркнуть,
что как в нашей клинике, так и во многих других [Макее-
ва Е. И., 1981, и др.] создание психотерапевтической среды с
интенсивным использованием различных видов психотерапии
обычно требует реорганизации работы среднего медицинского
персонала. Ряд медсестер (в рамках существующего штатного
расписания за счет уменьшения числа постовых сестер) целе-
сообразно подготовить для психотерапевтической работы - по
поведенческой, двигательной терапии, арттерапии и др.
Комплекс психосоциальных воздействий в условиях психо-
терапевтического коллектива создает пациентам благоприятные
возможности для того, чтобы в реальной деятельности и обще-
нии произвести коррекцию отношений и форм поведения, осо-
знание необходимости которой было достигнуто в результате
индивидуальной и групповой психотерапии.
В связи с тем что в течение 1/2-2-месячного обычного пре-
бывания пациента в специализированном отделении неврозов
не всегда удается выполнить весь комплекс лечебно-реабили-
тационных задач, существуют различные формы так называе-
мой поддерживающей психотерапии после выписки больного
из стационара. Это могут быть группы амбулаторной поддер-
живающей психотерапии при том же отделении или в том же
учреждении, в котором находился на лечении больной невро-
зом. Одной из таких форм поддерживающей психотерапии яв-
ляется <клуб бывших пациентов>. Опыт работы <клуба бывших
пациентов>, организованного при одном из психоневрологиче-
ских диспансеров Ленинграда [Киселев В. А., Лежепеко-
ва Л. Н., 1968; Киселев В. А., 1974], свидетельствует об его
эффективности. Задачей <клуба бывших пациентов> является
продолжение начатой в стационаре психотерапевтической ра-
боты с целью возможно более полной социально-трудовой реа-
билитации больных. В условиях клуба сохраняется тесный
контакт между больными и врачом-психотерапевтом, который
осуществляет все необходимые мероприятия по разрешению
имеющихся у больных трудностей, конфликтных ситуаций, по
перестройке нарушенных отношений личности, продолжая эту
работу с учетом особенностей клиники, патогенеза, целей и за-
дач, а также результатов психотерапии, проводившейся на
предшествующих этапах лечения.
В <клубе бывших пациентов> в зависимости от характера
н клинической картины заболевания могут применяться различ-
яые психотерапевтические методики: рациональная психотера-
пия во всем многообразии ее форм и приемов, активирующая
психотерапия, гипнотерапия, аутогенная тренировка, различные
формы групповой психотерапии, а также общеоздоровительные
мероприятия, такие, как дыхательная гимнастика, кинезотера-
пия культурно-массовая работа и др.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131