В. М. Шкловский и соавт. .(1981) указывают на эффектив-
ность групповой психотерапии в системе восстановительного
лечения больных с последствиями инсульта и нейротравмы.
Для восстановления коммуникативной функции речи у больных
с афазией проводилась логотерапия, включающая в себя груп-
повые занятия, сочетающие логопедические и другие формы
групповой работы: с использованием методов групповой пси-
хотерапии; занятия по восстановлению речи растормаживающе-
го и стимулирующего характера; с применением дифференци-
рованных методик, используемых в практике индивидуального
обучения; занятия по восстановлению речи в процессе трудовой
деятельности и клубного типа.
В настоящее время групповая психотерапия включается в
комплекс лечебно-восстановительных воздействий при самых
различных неврологических заболеваниях, при которой с ее
помощью решаются в основном те же задачи, которые указа-
ны выше.
Групповая психотерапия оказывается полезной и в случаях
длительной инвалидизации пациентов. Так, S. Bayrakal (1975)
описывает опыт работы с больными, страдающими хронической
прогрессирующей формой нервно-мышечных дистрофий. Психо-
терапия, имевшая своей целью уменьшение зависимости, пред-
отвращение ухода от социальной деятельности, изоляции и от-
чуждения пациентов, проводилась 1 раз в неделю продолжи-
тельностью 1/2Ч: После 9-месячных занятий отмечено терапев-
тически благоприятное изменение установок и функционирова-
ния членов группы.
Делаются попытки использования групповой психотерапии
в системе санаторно-курортного лечения. Основной задачей
здейь является разработка методов, адекватных относительно
краткосрочному пребыванию больных в санатории.
Нужно подчеркнуть роль психотерапии в системе восстано-
вительного лечения больных эпилепсией, учитывая большое ме-
дико-социальное значение этого заболевания. Психотерапия
при эпилепсии [Вольф М. Ш" 1965; Якунина О. Н., 1983, и др.]
направлена на решение ряда задач, возникающих при лечении
и других органических заболеваний,-закрепление и потенци-
рование эффекта биологической терапии, укрепление веры
больного в успех лечения (в чем особенно нуждаются боль-
ные, страдающие этим заболеванием), коррекция отношений
больных и перспектив их будущей жизни в условиях болезни,
усвоение более адекватных адаптивных форм поведения.
Хотя нет убедительных данных о возможности с помощью
психотерапии воздействовать на судорожные припадки, однако
смягчение аффективной напряженности, общий седатирый эф-
фект психотерапии повышают порог судорожной возбудимости,
в ряде случаев уменьшая частоту припадков. Подчеркивается
неимперативный, д большей мере разъяснительный характер
суггестивных воздействий. Применяются также методы группо-
вой психотерапии.
Как уже отмечалось ранее, при построении психотерапевти-
ческих программ нужно обращать особое внимание на особен-
ности личности больных эпилепсией с учетом первичных, вто-
ричных и третичных личностных образований [Игнатьева Н.Д.,
1981] и большую доступность психотерапевтическим воздей-
ствиям нарушений, связанных с последними.
Для проведения поддерживающей психотерапии могут ис-
пользоваться клубные формы работы. В. А. Киселевым (1975)
описан опыт подобной работы с неврологическими больными,
среди которых были пациенты после инсульта и черепно-мозго-
вой травмы, а также с эпилепсией. В клубах бывших пациентов
можно проводить лечебно-реадаптационные мероприятия не
только с больными, но и их близкими, в частности, используя
различные формы работы с семьей больного.
В связи с включением в штаты восстановительных отделе-
ний психолога подчеркивается его значительная роль в психо-
терапии [Блейхер В. М., Завилянская Л. И., 1982, и др.]. Пси-
хотерапевтическое значение имеет уже сама демонстрация боль-
ному в процессе психологического исследования сохранности у
него психических функций, наличия резервов для противодей-
ствия болезни. С психотерапевтической же целью может ис-
пользоваться ознакомление больных с позитивной динамикой
изучавшихся под влиянием лечения психологических показате-
лей.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В настоящее время отмечается все большая интеграция
психотерапии в соматической медицине. Объектом психотера-
певтических воздействий становятся различные заболевания,
в первую очередь так называемые психосоматические расстрой-
ства.
Вместе с тем, как отмечает один из видных представителей
психосоматической медицины на западе В. Stokvis (1959),
<успехи психотерапии в психосоматике производят не столь
уж радужное впечатление. Нет смысла их приукрашивать: во
многих случаях результаты удручающе мизерны, а нередко и
вовсе равны нулю>. Хотя В. Stokvis имеет в виду главным об-
разом психоаналитическую психотерапию, это признание за-
служивает серьезного внимания.
Зарубежные ученые подчеркивают, что соматические, в том
числе психосоматические, пациенты являются мало перспектив-
ными для психотерапевтического воздействия, особенно пси-
хоанализа. Более того, по данным P. Sifneos (1972-1973), cc-
стояние этих больных фактически нередко ухудшается в про-
цессе психоаналитической терапии.
Пытаясь объяснить трудности в использовании психотерапии
при лечении соматических больных и считая, что основной из
них является сложная природа психосоматических заболеваний,
Т. Karasu (1979) конкретизирует некоторые из этих трудностей.
К их числу он относит:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131