Цели преодоления дезадаптивных форм психологической
компенсации и усвоения больным более адекватных реальности
установок служит методика раскрывающей разговорной психо-
терапии. Последние две методики также используются в малых
группах больных в течение всего времени пребывания их в ста-
ционаре (или полустационаре).
Как отмечают авторы методических рекомендаций, удель-
ный вес каждого метода в программе работы с больным раз-
личен; решающим в достижении успеха является продуманное
использование сочетаний психотерапевтических приемов, опре-
деляющееся клинико-психопатологическими характеристиками
больного, этапом лечения, с учетом основных методических осо-
бенностей и принципов действия каждого приема.
Групповая психотерапия в санаторно-курортном лечении.
Внедрение методов групповой психотерапии в практику рабо-
ты санаторных учреждений имеет важное значение. Во-первых,
санатории располагают сегодня наибольшим числом хорошо
оборудованных психотерапевтических кабинетов и, во-вторых,
интеграция групповой психотерапии в работу этих кабинетов
позволит значительно расширить спектр применяемых в
них методов (в большинстве санаториев до настоящего вре-
мени используются преимущественно гипноз и аутогенная тре-
нировка) .
См. с. 187.
92
Опыт групповой психотерапии в санаторной практике в на-
шей стране пока невелик, тем большего внимания заслуживает
работа Н. К. Липгарт, А. Л. Гусова, А. В. Криничанского и со-
авт. (1980), в которой рассматриваются некоторые особенности
проведения групповой психотерапии в комплексе санаторно-ку-
ротного лечения.
Со ссылкой на работы зарубежных авторов [Waxier P., 1977,
и др.] при проведении групповой психотерапии в условиях са-
натория предлагается учитывать следующие положения: паци-
енты не должны рассчитывать на разрешение всех проблем и
конфликтов, группа может помочь лишь начальному формирова-
нию их адаптивного поведения (для чего желательно быстрое
включение пациентов в работу группы) и концентрации их на
своих проблемах: пациенты должны сознавать ответственность
за собственную психотерапевтическую активность, исходя из
принципа: человек является творцом собственной судьбы;
с грунтовой психотерапии должен быть полностью снят налет
таинственности; внимание пациентов в процессе занятий кон-
центрируется на актуальных проблемах и кризисах, на их теку-
щих намерениях и планах; занятия в психотерапевтической
группе - важный метод лечения, из чего вытекает ответствен-
ность каждого члена группы за участие в общей работе; мето-
дики, направленные главным образом на выявление взаимоот-
ношений в группе, в этих условиях малопродуктивны.
Началу групповой психотерапии предшествуют беседы с от-
дельными пациентами с целью подготовки их к участию в ра-
боте группы, создания мотивации на этот чаще всего неизвест-
ный им вид психотерапии. Этой же цели служит и общая бе-
седа с членами группы с элементами рациональной психотера-
пии-освещается роль психического фактора в происхожде-
нии, течении, извлечении (или компенсации) заболевания.
С учетом обычного срока пребывания в санатории (24 дня)
более целесообразна работа в открытой психотерапевтической
группе, состав которой частично обновляется за счет вновь по-
ступающих пациентов. Занятия проводятся ежедневно по 1724.
Из большого арсенала методов групповой психотерапии для
санаторных условий целесообразно отобрать те, которые поз-
воляют с первых групповых занятий заинтересовать, объеди-
нить пациентов, повысить их эмпатический потенциал, а также-
дают возможность получить материал для самопознания и
развития групповой дискуссии. Это прежде всего психогимна-
стика, проективный рисунок, методика разыгрывания ролевых
ситуаций и др. Уместно также использовать, в особенности для
фокусирования внимания на отдельных, более трудных пациен-
тах, такие приемы, как <психотерапевтическое зеркало>, <кор-
рекция масштаба переживания>, <лечебная перспектива>, <кон-
структивный спор> и др.
В отличие от описанной ранее техники проведения группо-
.дой психотерапии неврозов, при работе в данных условиях в
большей мере планируется содержание каждого последующе-
го занятия, а также предполагается более активная позиция
психотерапевта. При разумном сохранении принципа свободно-
го, ничем не ограничиваемого выражения своих эмоций, отно-
шений, установок удается вместе с тем уменьшить напряжен-
ность в группе с первых же занятий, в результате чего деятель-
ность группы приобретает более целенаправленный характер.
Работа группы строится с учетом биографической, тематиче-
ской и интеракционной ориентации занятий Kratochvi! S.,
1976]. Выбор методики каждого занятия определяется конкрет-
ной ситуацией в группе (уровнем ее развития, степени спло-
ченности и взаимопонимания в ней). На первых занятиях це-
лесообразнее использовать невербальные методы; с них можно
начинать и последующие занятия, переходя к дискуссии и по-
степенно увеличивая время для проведения последней. Такие
методики, как психогимнастика и другие невербальные приемы,
способствуют сплочению группы, установлению эмоционального
взаимопонимания, стимулируют заинтересованное направлен-
ное общение.
В санаторных условиях в процессе групповой психотерапии
шире могут использоваться музыкотерапия, библиотерапия.
С музыкотерапии в рецептивном ее варианте может начинать-
ся занятие (<музыкальная разминка>);
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131