часто <ездила с ним в одной
компании за город, ходила в кино, иногда он провожал ее домой или на
работу>. Когда же он пытался войти с ней в более близкий контакт, она
испугалась, но ухаживаний не отвергла: <что-то тянуло к нему>. Опасалась,
что муж узнает о ее встречах, <ходила и оглядывалась, но еще больше
боялась, что об этом узнает мать>. Когда однажды, как бы шутя, сказала
мужу, что у нее есть поклонник, тот спокойно ответил: <узнаю - брошу>,
но сам внимательнее к ней не стал. Встречи продолжались около года, и
сосед потребовал большей определенности в их отношениях. После этого
больная начала избегать его. Неожиданно встретив его, почувствовала, как
<в голове помутилось>, <показалось, что сейчас упаду>. С тех пор стала
обходить то место, где они встречались, а при случайных встречах с ним
начинала появляться тревога, особенно если это происходило вблизи от ее
дома или того места, где жила мать. В этих случаях не могла идти спо-
койно, боялась упасть.
В связи с имевшимися переживаниями обратилась к терапевту, который
ничего не нашел, кроме <вегетативно-сосудистой дистонии>, и направил ее
к невропатологу, а тот в свою очередь - в психоневрологический диспансер
для консультации психиатра. Врачу всего о своих переживаниях не рас-
сказала, так как боялась, что содержание беседы с ним может стать из-
вестным ее мужу. В диспансере прошла курс гипнотерапии и аутогенной
тренировки, в результате чего стала чувствовать себя спокойнее, но страх
полностью не прошел.
Рассказать о своих отношениях с соседом мужу не решалась. Свое
сведение считала <непорядочным>, но не могла ни порвать своих новых
"Їшюии, ни позволить себе сближение с этим человеком. Находясь в та-
м положении, неожиданно для себя узнала, что ухаживающий за ней
nl""" женат и, кроме того, находится в половой связи с другой жен-
ы" " TУ Ї прекращении их встреч. Со своей стороны ее знако-
внов "P"PЇ"i сообщить об их любовных отношениях МУЖУ больной. Ее
гатш"T "" " бояться ходить одна по улицам, заходить в ма-
в одн- больше всего боялась показаться своей матери, которая жила
вов квартире с этим человеком. Последний через некоторое время возоб-
настоичивые ухаживания за больной и всячески склонял ее к полово-
.возникать каждый раз при посещении магазинов и улиц, близ-
ко расположенных к месту проживания матери. Уже самые
первые эпизоды страха сопровождались опасениями <упасть>.
В дальнейшем фабула страха стала постепенно приобретать
новые оттенки-<потерять равновесие>, <станет плохо>, <тем-
но в глазах>. Могла ходить лишь в сопровождении мужа, из-
бегала находиться одна в помещении. Больная не понимала
происходящего с ней и объясняла все это какой-то болезнью
тем более, что специалисты (терапевты, невропатологи, психи-
атры) по-разному расценивали ее болезненные расстройства.
Лишь после длительной психотерапевтической работы боль-
ная начала понимать содержательную связь имеющейся конф-
ликтной ситуации с развитием невротического состояния и кон-
кретными его проявлениями. Была выписана с улучшением.
При катамнестическом наблюдении было обнаружено, что бо-
лезненные проявления в значительной степени уменьшились, но
остались некоторые общеневротические симптомы; в отдельных
трудных ситуациях эпизоды страха повторялись. Возможно, это
объясняется тем, что патогенная конфликтная ситуация пол-
ностью еще не разрешилась.
Важно еще раз подчеркнуть, что роль врача не ограничи-
вается задачей максимально способствовать осознанию боль-
ным психогенеза заболевания. Успех психотерапии во многом
определяется активной позицией врача, обеспечивающей изме-
нение системы отношений больного в целом, изменение в ши-
роком плане его жизненных установок, которые привели и в
будущем могут приводить к развитию заболевания, что суще-
ственно также для профилактики его рецидивов.
Групповая патогенетическая психотерапия. В настоящее
время общепризнано, что групповая психотерапия является
важным методом лечения не только из-за экономической целе-
сообразности, но и ввиду ее терапевтической эффективности
при самых различных заболеваниях.
Разработке личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии в патогенетической групповой ее форме способ-
ствовали работы А. Л. Гройсмана (1969), Н. В. Иванова
(1974), С. С. Либиха (1974), Б. Д. Карвасарского (1975)"
В. А. Мурзенко (1975), Г. Л. Исуриной (1983), В. М. Шклов-
ского (1985).
Хотя вопрос о том, кто из пациентов нуждается в группо-
вом психотерапевтическом воздействии, во многом определяет-
ся теоретическими взглядами на понятия <здоровье>, <болезнь>
и <больной>, наблюдающийся в современной медицине переход.
от нозоцентрической установки на болезнь к антропо- и социо-
центрическим моделям способствовал росту интереса к лечеб-
ным воздействиям психосоциальной природы, в первую очередь.
к групповой психотерапии.
Ниже приводится описание методики групповой патогенети-
ческой психотерапии в том виде, как она применяется при нев-
ддзах-основной группе психогенных заболеваний. Некото-
е особенности этой методики при других заболеваниях пред-
ъявлены в этой же главе, а также в главе 3.
Общие принципы проведения групповой патогенетической
психотерапии. Групповая психотерапия в патогенетической ее
форме предполагает сознательное и целенаправленное исполь-
зование всей совокупности взаимоотношений и взаимодейст-
вий, возникающих внутри группы между ее участниками, т. е.
групповой динамики, в лечебных целях-как для того, чтобы
даждый участник группы имел возможность проявить самого
себя, так и для создания в группе эффективной системы обрат-
ных связей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131