Применительно к патогенетической терапии, осно-
ванной на психологии отношений, эти цели были сформулиро-
ваны в главе 2.
Однако прежде чем перейти к рассмотрению критериев
эффективности в случае использования патогенетической пси-
хотерапии, следовало бы дополнить общие предпосылки такой
оценки, представленные выше, теми из них, которые относятся
в большей степени к оценке эффективности групповой психоте-
рапии. Здесь также должны быть учтены форма и метод психо-
терапии, психотерапевт, отдельный пациент, а также группа в
целом.
К переменным, характеризующим форму и метод психотера-
пии, относятся цели, реализуемые в ее ходе (которые, оставаясь
в рамках концепции патогенетической психотерапии, могут быть
модифицированны в зависимости от клинического контингента
См. с. 65.
вольных, на которых направлено воздействие,-больные нев-
розами, алкоголизмом, психическими расстройствами т. д.), и
цццы конкретных методик, применяемые для реализации этих
целей (групповая дискуссия, игровые, двигательные и другие
методики). Сравнительное исследование различных вариантов
сочетаний этих методик с точки зрения их эффективности ха-
рактеризуется целым рядом трудностей как методического, так
и организационного порядка (проблема управления ситуацией,
контрольных групп и т, л-).
Вторая группа переменных, связанных с психотерапевтом,
проводящим групповую психотерапию, представляет сложность
в том отношении, что личность психотерапевта, в частности ее
<профессиональный> аспект, сама по себе является сложным
комплексом динамических характеристик, реализуемых именно
в общении с группой. Опыт показывает, что в первую очередь
под углом зрения терапевтической эффективности должны быть
рассмотрены такие фундаментальные характеристики, как са-
мооценка психотерапевта и восприятие им самого себя, пред-
ставление о своей роли в группе, его ожидания относительно
эффективности собственной работы в группе. Есть основания
предполагать, что вряд ли может быть создана личностная мо-
дель <идеального психотерапевта>, речь скорее должна идти о
том, насколько психотерапевт умеет использовать свои индиви-
дуальные качества для оптимизации психотерапевтического воз-
действия. Особого внимания заслуживает проблема оптималь-
ного уровня активности группового психотерапевта (не иден-
тичной с директивностью) и объективного значения его роли
в зависимости от фазы развития группы.
Следует сказать и о переменных, характеризующих пациен-
та, в отношении которых наблюдается наибольшая разнород-
ность в исследовательских подходах. Приходится учитывать,
естественно, такие фундаментальные показатели, как возраст,
пол, интеллектуальный уровень, клинический диагноз и со-
циальный статус, а также уровень мотивации к лечению, глу-
бину и длительность нарушений, систему личностных ценностей,
уровень тревоги, способность к вербальной экспрессии и психо-
логической самоэксплорации, опыт прошлого лечения. Не отри-
цая значения этих переменных, мы считаем тем не менее, что
плодотворным и целесообразным является продолжение поис-
ка более интегративных показателей, оптимально соотносящих-
ся с принятыми нами критериями эффективности.
Хотя переменные, связанные с группой, чаще всего становят-
ся объектом изучения, в нем наиболее ярко проявляется мето-
дологическая несостоятельность большинства исследователей,
главной причиной которой является отсутствие четкого пред-
ставления об уровнях развития и функционирования группы.
Исследования, построенные на стратометрической концепции
групп и коллективов (см. главу 1), дают возможность опреде-
лять терапевтическую ценность таких групповых характеристик,
lo nc\"t
как структура и нормы, сплоченность, основные формы актив-
ности, динамика интеракции и т. и., в зависимости от уровня
развития группы, так как этот уровень определяет значимость
данных переменных. Чрезвычайно важным является учет ха-
рактера и соотношения типов интеракций психотерапевт-
группа, психотерапевт-пациент и пациент-психотерапевт.
В плане оценки эффективности психотерапии особого вни-
мания заслуживает вопрос об оптимальном соотношении груп-
повых методов лечении с индивидуальной психотерапией, со-
циотерапией, фармакологическими и другими видами лечения,
в том числе с учетом частоты и длительности психотерапевти-
ческих занятий, вида лечебного учреждения и др.
КРИТЕРИИ И МЕТОДЫ
ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
Из отмеченного ранее следует, что выбор критериев и мето-
дов оценки эффективности психотерапии во многом определяет-
ся теоретической концепцией психотерапии, в рамках которой
эта оценка осуществляется. Естественно, что в большей степе-
ни это относится к оценке эффективности личностно-ориентиро-
ванных систем психотерапии.
По убеждению подавляющего большинства специалистов,
один лишь критерий симптоматического улучшения не является
надежным при определении непосредственной эффективности и
устойчивости психотерапии, хотя субъективно переживаемое
больным (и по мере возможности объективно регистрируемое)
клиническое симптоматическое улучшение является несомненно
важнейшим критерием оценки эффективности психотерапии.
Клинический опыт с применением широких катамнестических
данных убедительно свидетельствует о необходимости привле-
чения для оценки эффективности психотерапии определенных
социально-психологических критериев.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131