Проблема социальной ответственности психотерапевта,
осуществляющего комплекс диагностических, психотерапевтических
и психопрофилактических мероприятий, становится особенно
актуальной в связи с созданием широкой сети психотерапевтических
кабинетов при общесоматических поликлиниках, наиболее массовом
звене обслуживания населения. Проведение этих мероприятий
предполагает, что психотерапевт [Leder S., 1975] берет на себя
ответственность за процесс создания условий, улучшающих функ-
ционирование личности больного в широком общественном кон-
тексте. Следовательно, он должен обладать достаточными знаниями
в области общественных наук, что нужно иметь в виду при разработке
программ подготовки специалистов данного профиля.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ
БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
Биологическая модель болезни, наиболее принятая в настоящее
время, естественно, обусловливает стремление к дальнейшему
совершенствованию прежде всего методов биологической терапии -
лекарственных, физических и др. Получает распространение и
представление о роли психотравмирующих обстоятельств в возникно-
вении различных болезней. Однако с точки зрения не только
пациентов, но часто и врачей психический фактор при этом рас-
сматривается лишь как один из экзогенных моментов, выступающих
в качестве пускового механизма либо условия возникновения
заболевания. Основные ожидания в плане устранения патологии
и здесь связаны с биологическими воздействиями. Отсюда еще до
конца не использованные возможности психологического опосредо-
вания и потенцирования этих методов лечения не только при
заболеваниях, в развитии которых ведущими являются биологи-
ческие механизмы, но даже при психогенных расстройствах.
В проблеме соотношения психического и фармакологического
одним из важнейших является вопрос о действии фармакологических
веществ на психику человека. Значение этой проблемы подчерки-
вается уже самим фактом выделения из фармакологии новой
самостоятельной дисциплины - психофармакологии, которую неко-
торые авторы считают даже ветвью медицинской психологии
Правильнее относить психофарма-
кологию, возникшую на границе психиатрии и фармакологии,
к медицинским наукам, хотя в то же время очевидно значение этой
новой науки для развития медицинской психологии.
В медико-психологическом плане представляют интерес иссле-
дования в области экспериментальных психозов, вызываемых
фармакологическими средствами ,
изменения психики под влиянием галлюциногенов, в частности
диэтиламида лизергиновой кислоты. Мы не останавливаемся на этих
вопросах, так как они подробно освещены в специальной литературе
В рамках данного изложения целесообразно коснуться трех
вопросов: понятия плацебо-эффекта и его развития в исследованиях
последних лет; психологического аспекта лекарственной зависимости,
в особенности в связи со все более расширяющимся использованием
в медицинской практике препаратов группы малых транквилиза-
торов; психологического опосредования и потенцирования биологи-
ческих лечебных воздействий.
Плацебо-эффект. С развитием психофармакологии и постоянным
внедрением в медицинскую практику все новых психотропных
средств возросло число наблюдений, в которых применение тех или
иных препаратов сопровождалось положительными или отрица-
тельными эффектами, нередко не соответствовавшими ожидаемому
действию. Поэтому в практике испытания новых медикаментозных
средств стали широко пользоваться лекарственными формами,
получившими название <плацебо>. Плацебо-препарат имитирует
по цвету, вкусу, запаху исследуемый, но содержит вместо действую-
щего начала индифферентный состав. Плацебо-тесты позволили
выявить лиц с положительным и отрицательным плацебо-эффектом
и лиц, при исследовании которых сколько-нибудь существенный
плацебо-эффект отсутствовал (плацебо-нонреакторы). Плацебо
стали назначать и на относительно длительное время для косвенной
(вооруженной) психотерапии или так называемой плацеботерапии
(медикаментозной психотерапии, по А. Д. Зурабашвили, 1975).
В ряде случаев это вполне оправданно, так как, например, при
приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-эффект может не угасать
в течение 2-3 лет, что было отмечено И, П. Лапиным (1976)
у исследованных им больных и позволило ему поставить под
сомнение, что быстрое угасание плацебо-эффекта является харак-
терным и обязательным его признаком.
С точки зрения некоторых авторов , можно
говорить о плацебо-эффекте не только медикаментозных, но и других
методов лечения - физиотерапевтических, лучевой терапии и др.
В качестве дополнения к понятию <плацебо> заслуживает упоми -
нания термин <плацет> - препарат, который
в силу каких-то обстоятельств импонирует врачу.
На выраженность плацебо-эффекта влияет множество самых
различных факторов. Перечислим лишь некоторые из них: степень
новизны препарата, его доступность,- упаковка, реклама, характер
информации, содержащейся в аннотации к препарату, предшествую-
щая эффективность лекарства у данного больного, его установка на
психотерапию, физиотерапию или лекарственные средства, отноше-
ние больного к врачу, назначающему лекарство,и отношение врача
к последнему, установка врача (например, в клинике неврозов) на
психотерапию или биологическую терапию, репутация лекарства
среди других больных (палаты, отделения), в особенности наиболее
активных больных, отношение к препарату членов семьи и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124