активность позиции врача, в частности, должна заключаться
советах больному относительно способа решения тех или иных
возникающих перед ним проблем. Ряд психотерапевтов психоанали-
тического направления требуют также пересмотра запрета на
Мясищев В. II. Психотерапия .\ак ciicic.iii с;)("к1ч n()A.[.(iiciUHil на психику
""3 1) HL-.iiix косстанов.1С11[!Я его злоропья. В кн.: Психотерапия при исцпиых
ч психических забо.юваииях. :1., 1973, с. 17.
использование психотропных средств при психоанализе, полагая,
что в части случаев психотерапия без фармакотерапии становится
слишком мучительной для больного.
В центре экзистенциальной психотерапии [Jaspers К., 1923;
Franki V., 1956], противопоставляющей себя психоанализу,-
<экзистенциальная коммуникация между врачом и пациентом>,
<взаимопроникновение> сознаний одного и другого на основе
интуитивного видения в процессе их непосредственного контакта.
Психотерапевт должен прояснить <экзистенциальную отчужден-
ность> больного, вернуть доверие больного к иррациональной сфере
<духовного> как высшему уровню личности, противопоставляю-
щемуся интеллекту; врач не стремится навязать больному свою
собственную позицию.
Среди психотерапевтических схем, находящихся вне психоана-
лиза, также <центрированная на клиенте> психотерапия, по
С. Rogers (1951). Это-недирективная по своему характеру
психотерапия, в которой врач лишь создает доброжелательную
обстановку, больной же сам формулирует свои проблемы и ищет
выход из ситуации. Существенным звеном в психотерапии этого
типа является развитие потребности больного в независимости.
Врачебные интерпретации исключаются. Концепция С. Rogers
с подчеркиванием полной ответственности человека за свое собствен-
ное благополучие вполне отвечает социальным нормам современного
западного общества с лежащим в их основе духом индивидуализма.
Особое место в зарубежной психотерапии занимает <терапия
поведения>. Сторонники поведенческой психотерапии игнорируют
<интрапсихичсскую динамику>, <внутренний мир> больного и
основное внимание сосредоточивают на обучении его новым более
адекватным формам поведения. В этом случае врач занимает
активную позицию - позицию одобрения или неодобрения поведения
больного, однако факторам общения, индивидуальным его особен-
ностям придается относительно мало значения.
ИССЛЕДОВАНИЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ ВРАЧА
И БОЛЬНОГО В СОВЕТСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
В отечественной литературе экспериментально-психологичсские
исследования по данной проблеме единичны, хотя на необходимость
разработки концепции контакта между врачом и больным,
основанной на материалистической медицинской н социальной
психологии, указывают многие авторы [Либих С. С., 1969; Кассир-
ский И. А., 1970, и др.]. Проводившееся в нашей клинике в течение
ряда лет В. А. Ташлыковым (1974, 1978) изучение взаимоотношений
врача и больного в процессе психотерапии неврозов с позиций
патогенетической концепции и лежащей в ее основе психологии
отношений заслуживает поэтому специального рассмотрения.
Обследован 131 больной с помощью специально разработанной
экспериментально-психологической методики, а также 11 лечащих
врачей-психотерапевтов клиники неврозов Института им. В. М. Бех-
ppega. На первом этапе изучались содержание и структура эталона
поача., его генетический аспект, ролевая оценка и взаимосвязь
с лечебными ожиданиями.
На основании представлений больных об образе <идеального>
врача по степени выраженности черт сопереживания (эмпатии)
выделены два образа врача - <сопереживающий> (при доминиро-
вании характеристик, отражающих эмпатическое отношение врача
к больному) и условно - <эмоционально-нейтральный> (при умерен-
ной выраженности данной характеристики). Учет преимущественно
волевых характеристик позволил выделить два дополнительных
образа врача - <директивный> и <недирективный>. <Сопереживаю-
щего> врача предпочитают больные истерией, по-видимому, в связи
с повышенной потребностью в понимании и признании их окружаю-
щими вследствие свойственного им эгоцентризма. <Сопереживаю-
щего> и одновременно директивного врача чаще предпочитают
больные неврозом навязчивых состояний, что соответствует
потребности этих больных в управлении ими и отражает надежду
избавиться от нерешительности с помощью доброжелательной и
сильной личности врача. <Эмоционально-нейтральный> врач больше
импонирует больным неврастенией, возможно, вследствие повышен-
ной потребности их в приобретении прежде всего такого личностного
качества, как самообладание.
Рассмотрение данных о значении пола и возраста в харак-
теристиках <идеальных> врачей показало, что эти признаки для
большинства больных являются второстепенными по сравнению
с представлениями о личности врача. Отмечалась лишь некоторая
тенденция к выбору врача своего пола и более старшего по возрасту.
Выбор врача своего пола многими больными рассматривался как
фактор, облегчающий общение.
Общий для всех больных клиники неврозов образ врача включал
в себя следующие 10 черт (с наибольшими частотами выбора
в процентах к общему числу больных); ум - 78, увлеченность
работой - 57, внимательность - 56, чувство долга - 48, терпели-
вость - 47, чуткость - 47, интуиция - 41, серьезность - 40, добро-
та - 38, чувство юмора - 38.
При исследовании генеза образа врача в плане влияния на его
формирование значимых лиц ближайшего окружения больного
было установлено, что у большинства пациентов в нем обобщается
личный опыт взаимодействия с рядом авторитетных лиц в различные
периоды жизни.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124