Что же касается вегетативного
симптома, то, по F. Alexander, он является не выражением вытес-
ненной эмоции, а лишь физиологическим ее коррелятом. Только
хроническое эмоциональное напряжение приводит к условиям, соз-
дающим органические соматические изменения, причем определен-
ным эмоциям соответствуют и определенные вегетативные сопутству-
ющие расстройства. Большое значение F. Alexander придавал хрони-
ческому подавлению эмоций, обусловливающему длительное напря-
жение и усиление вегетативных нарушений. Вначале возникшее
функциональное расстройство при соответствующих условиях может
приводить к морфологическим изменениям тканей. Наряду с другими
авторами (A. Garma, Е. Wittkower), F. Alexander важное значение
в происхождении психосоматических расстройств придавал вытеснен-
ной агрессии. Е. Wittkower истерические конверсионные симптомы
исключает из группы психосоматических расстройств, <органные> же
неврозы и собственно психосоматические болезни рассматривает
как синонимы. Другие психоаналитики вообще не делают принци-
пиальных различий между всеми тремя группами психосоматических
расстройств - конверсионными истерическими явлениями, <орган-
ными> неврозами и психосоматическими заболеваниями в узком
смысле слова. Важным критерием для понимания их природы явля-
ется вид вытеснения. У больных первой группы жизненный конфликт
разрешается путем сравнительно легкого вытеснения, во второй груп-
пе следует говорить о подавлении жизненного конфликта со срав-
нительно более сильным вытеснением, в третьей группе речь идет
о судорожной попытке справиться с конфликтом, овладеть им путем
гораздо более глубокого вытеснения, даже двойного вытеснения.
Выше уже подчеркивалось, что ряд основных положений психоанали-
тической концепции природы психосоматических расстройств прин-
ципиально разделяется представителями этого .направления до на-
стоящего времени.
Антропологическое направление. В этом случае к изучению
психосоматических явлений и психосоматической патологии подхо-
дят с позиций анализа бытия. Сохраняет свое значение поиск
символического смысла физических болезненных .расстройств, хотя
исследование этого смысла осуществляется уже не психоаналити-
чески, а специальным антропологическим методом. Представители
антропологического направления вслед за V. Weizsacker (1901)
свою задачу видят в понимании смысла болезненного симптома
в связи с духовной экзистенцией больного, а сама болезнь рассмат-
ривается как экзистенциальное бедственное состояние во внутренней
истории жизни человека. Смысл симптомообразования, утверждает
V. Wcizsacker, важнее, чем определение соматической формы его
проявления. И психоаналитики, и антропологи ведущим в своей
работе считают глубинно-психологический анализ истории пережива-
ний больного с целью понимания содержательного смысла болезни
и нет принципиальной разницы в том, каким путем они это делают.
Если один из них стремится понять больного аналитическим, то
другой - антропологическим методом, использующимся для понима-
ния бытия. Распространению антропологического направления
в психосоматике в известной мере препятствовал философский,
религиозно-мистический язык этих работ, с обилием метафор и неоло-
гизмов, что существенно затрудняет их понимание не только прак-
тическими врачами, но и специалистами.
Концепция профиля личности. Для проблемы специфичности
психосоматических расстройств обычна постановка следующих воп-
росов: предрасположены ли лица, обладающие определенной лич-
ностной структурой, к определенному психосоматическому заболева-
нию; приводят ли определенные конфликтная и общая жизненная
ситуации к определенному психосоматическому заболеванию; су-
ществует ли взаимосвязь между поведенческими особенностями чело-
века и риском заболевания определенным психосоматическим забо-
леванием. Наибольшее число работ, выполненных как клиническим,
так и экспериментально-психологическими методами, посвящено
поискам <профиля личности>, специфичного для того или иного
психосоматического расстройства. Точка зрения, утверждающая на-
личие подобных профилей личности, имеющих диагностическую,
прогностическую и терапевтическую значимость, обычно связыва-
ется с исследованиями F. Dunbar, представленными в ее получившей
широкую известность монографии [Dunbar F., 1948]. В англо-амери-
канской литературе разных лет описывались характерные личност-
ные профили для больных грудной жабой, гипертонической бо-
лезнью, бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка, спастиче-
ским колитом, ревматоидным артритом, мигренью и др.
Общим итогом этих исследований явилось, скорее, отрицание
личностных структур, характерных для отдельных заболеваний.
Многие авторы склонны отказаться от поиска профилей личности,
заменить этот аспект исследований описанием особенностей личности
психосоматического больного вообще, рассматривая в качестве ба-
зисной ее характеристики наличие инфантильной личностной струк-
туры, невротической жизненной позиции, поскольку соматическое
выражение эмоциональных переживаний является инфантильной
формой их выражения.
Что же касается специфических конфликтных и жизненных
ситуаций, то поиски их также не увенчались успехом. В конечном
счете, подчеркивает В. Stokvis (1959), совсем не важно, что пере-
живает человек, гораздо важнее, как он перерабатывает пережитое,
поэтому не сами конфликты, а лишь тип и характер их переработки
могут обнаружить сходство и только в этом отношении и можно было
бы говорить об их специфике.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124