В системе эталонных представлений у большинства
больных образ учителя был наиболее близок к, <идеальному> врачу.
С учетом характеристик реальных лиц ближайшего окружения
больного многие больные сближали образ <идеального> врача
прежде всего с характеристиками лечащего врача, матери и люби-
мого учителя. Сравнение больных истерией и неврастенией показало,
что первые чаще отмечают сходство с <идеальным> врачом лиц
из раннего периода жизни (мать, любимый учитель), а вторые-
более позднего (руководитель на производствг, коллега). Это может
ь связано с часто встречающимися у больных истерией
психическим инфантилизмом, с фиксацией их на прошлом жизнен-
ном опыте, по сравнению с относительно большей социальной
зрелостью больных неврастенией.
Анализ ожиданий больных в отношении предстоящего лечения
выявил ряд преимущественных установок, каждая их которых
преобладает в той или иной группе больных с соответствующим
ей образом врача (ожидание информации о своей болезни - у боль-
ных с <эмоционально-нейтральным>, установка на сочувствие и
поддержку - <сопереживающим> и ожидание магического устране-
ния болезни - у больных с <директивным>образом врача). Знание и
учет врачом лечебных ожиданий, отражающих мотивацию больших
в отношении лечения, способствует выбору оптимальной психо-
терапевтической тактики (при индивидуализации лечебных методов,
устранении сопротивления больного, повышении его доверия
и активности).
В. А. Ташлыковым было исследовано также влияние особенностей
восприятия врачом и больным друг друга на формирование
психотерапевтического контакта. Выделено три основные формы
эмоционально-ролевого взаимодействия (психотерапевтического
контакта) между ними - руководство, партнерство и руководство-
партнерство.
При психотерапевтическом руководстве врач занимает ведущую
активную позицию, а больной остается сравнительно малоактивным.
Нередко этот врач наделяется <магическими> качествами и больные
особенно восприимчивы к его суггестивным влияниям. Руководство
с <эмоционально-нейтральным> отношением обычно встречается при
решении врачом задач симптоматической психотерапии, при слабости
лечебной мотивации больного, пассивной установке и невысоком его
интеллектуальном уровне. Недостатком его является низкая психо-
терапевтическая активность больного. Психотерапевтическое руко-
водство с <сопереживающим> отношением наблюдается у больных
с достаточным интеллектуальным уровнем, но обычно социально
незрелых, нередко с психическим инфантилизмом. При этой форме
контакта врач решает задачи патогенетической психотерапии.
Преимущества этой формы заключаются в лучшем усвоении
больными позиций врача, что позволяет выработать у больных
более адекватные установки и формы поведения. В качестве
недостатков отмечаются малая активность и недостаточная ответ-
ственность больного, а также нередко зависимость его от врача при
завершении лечения. Для формы психотерапевтического партнер-
ства характерно стремление врача к развитию активности и
ответственности больного за исход терапии. При данной форме
взаимодействия врач ставит задачи патогенетической психотерапии.
а больные нередко имеют выраженную лечебную мотивацию и
готовность к сотрудничеству. Преимущества этой формы - в нали-
чии глубокого контакта, активности больного при завершении
лечения. Форма взаимодействия врача и больного в виде психо-
терапевтического руководства-партнерства отличается тем, что
в процессе психотерапии характер взаимодействия изменяется от
руководства к партнерству вследствие того, что больной становится
дивным участником психотерапевтического процесса. Эта форма
одт-акта встречается обычно у больных с неопределенной лечебной
мотивацией, с недостаточной готовностью к активной роли в лечении.
Преимущество ее состоит в последовательном развитии психо-
терапевтической активности больного. Каждая из форм контакта
имеет свои преимущества в зависимости от психотерапевтических
целей, особенностей лечебной мотивации и активности больного.
В зависимости от степени соответствия (конгруэнтности)
эмоционально-ролевого поведения были выделены три варианта:
конгруэнтный, неустойчиво-конгруэнтный и неконгруэнтный. Кон-
груэнтность контакта определялась степенью <совместимости>
врача и больного, находилась в прямой зависимости от отношения
больного к особенностям эмоционально-ролевого поведения врача,
от понимания лечащим врачом установки больного в отношении
врача и учете им этого в ходе психотерапии.
Специальному экспериментальному исследованию подвергнуты
основные показатели, характеризующие оптимальность складываю-
щихся в процессе психотерапии взаимоотношений между врачом и
больным. Первым показателем оптимальности контакта явилась
степень принятия больным эмоционально-ролевого взаимодействия
с учетом имевшегося у него образа врача. Высокая степень принятия
больным стиля поведения врача наблюдалась чаще при партнерстве
с <сопереживающим> отношением, чем при руководстве с
<эмоционально-нейтральным> отношением. Низкая степень чаще
встречалась у больных истерией, чем у больных неврастенией.
Последнее обстоятельство обусловлено тем, что для большинства
больных истерией характерна установка на <сопереживающего>
врача, а <эмоционально-нейтральный> врач (наиболее частое
поведение психотерапевта) вызывал у этих больных, как правило,
отрицательную реакцию.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124