Очевидно, что
эффективность лечебно-восстановительного комплекса примени-
тельно к этим больным в большей степени определялась теми
воздействиями, которые в основном адресовались к биологическим
механизмам патологических расстройств. В то же время на динамику
состояния у больных шизофренией с апато-абулическими наруше-
ниями больше влиял комплекс социотерапевтических мероприятий,
обращенных к сохранным компонентам личности, устанавливаемым
экспериментально-психологическим исследованием. Это и объясняет
большую связь этих показателей с прогнозом.
У лиц, страдающих депрессиями с симптоматикой преимуществ
венно эндогенной структуры, прогноз был благоприятнее при более
низких показателях зависимости от окружающих и более высоких -
эмоциональности отношений. Установлено также определенное прог-
ностическое значение изучавшихся экспериментально-психологи-
ческих показателей у больных с депрессивными состояниями со
значительно выраженными психогенными включениями.
Исследования позволили в определенной мере подтвердить
экспериментальным путем влияние длительной госпитализации на
некоторые особенности личности психически больных, указать на
различный характер этого влияния у больных, относящихся к разным
клиническим группам. Сопоставление клинического улучшения с
различной степенью изменений рассматриваемых личностных особен-
ностей позволило выявить прогностическое значение некоторых хара-
ктеристик личности и тем самым наметило возможности их использо-
вания при планировании и осуществлении конкретных мероприятий
по реабилитации.
-1П-7
В качестве другого примера роли психологических исследований
для развития учения о реабилитации приведем также некоторые
данные из работы, выполненной в рамках межинститутского научного
сотрудничества отделения восстановительной терапии психически
больных (руководитель-М. М. Кабанов), внебольничной пси-
хиатрии (руководитель-В. М. Воловик) Института им.
В. М. Бехтерева и Психиатрической клиники (руководитель -
К. Вайзе) Университета им. К. Маркса в Лейпциге [Вайзе К- и .-.ф.,
1979]. ОсноЕан!-!е?л для проведения данного исследования слум-.ло
положение о важнейшей роли в сложных процессах взаимодействия
болезни, личности и социального окружения - медицинского пер-
сонала, опосредующего всю систему лечебно-восстановительпых
мероприятий.
Задачей работы явилось изучение психотерапевтического климата
в психиатрических стационарах двух типов - обычных психиатри-
ческих отделеннях городских больниц Ленинграда и Лейпцига
и реабилитационно ориентированных - клиниках Института
им. В. М. Бехтерева и Университета им. К. Маркса. С помощью семан-
тического дифференциала в варианте D. Feldes (1976) иссле-
довались взаимоотношения между врачами, средним медицинским
персоналом и пациентами.
Анализ полученных результатов показал, что в обычных
психиатрических отделениях наблюдается строго иерархическая
система отношений: врачи, далее следует средний медицинский
персонал и, наконец, больные. Об этом свидетельствовали получен-
ные средние оценки по факторам <потентности> (отношения доми-
нирования - зависимости, лидерства - подчинения) и валентности
(привлекательность, популярность). На основании этих данных
делается обоснованный вывод о неблагоприятных, относительно
меньших реабилитационных возможностях исследованной терапевти-
ческой среды, в которой можно ожидать формирования у больных
зависимости и пассивности, опасности усвоения пациентом роли
больного и в целом его социального регресса.
По результатам исследований оказалось также, что по фактору
<потентности> врачи дают оценку среднему медицинскому персоналу
более низкую, чем последний оценивает себя сам. Больные же
оценивают его достаточно высоко. Следовательно, наиболее ответ-
ственное и компетентное врачебное звено стационара не вполне
адекватно оценивает социально-психологическую ситуацию в отделе-
нии и роль в нем среднего медицинского персонала, что не может
не отражаться на качестве лечебно-реабилитационных мероприятий.
Благоприятнее была картина в реабилитационно ориентирован-
ных отделениях. Основные отличия касались более высоких оценок
больных со стороны среднего медицинского персонала и соответст-
венно самооценок больных, т. е. реализация реабилитацнонных
принципов способствует изменению психологического климата отде-
ления в лучшую сторону.
Заслуживают внимания данные о расхождениях между предпола-
гаемой II реальной взаимооценками: врач - средний медперсонал,
гоз
врач - пациент, что, по мнению авторов, не свидетельствует об
адекватном реальности восприятии психиатрами психологической
ситуации в клинике, возможностей персонала и больных.
При проведении системы мероппиятий в направлении улучшения
социально-психологического климата в отделении отмечались
позитивные сдаиги экспериментальных показателей, степень выра-
женности которых применительно к разным диадам (врач - больной,
соедини медперсонал-больной), правда, была различной и указы-
вала на возможные затруднения при организации психотерапевти-
ческой среды.
Очевидно, что только проведение подобного социально-психоло-
гического анализа терапевтической ситуации на базе использования
результатов конкретных экспериментально-психологических ис-
следований ПОЗЕОЛЯСТ формулировать и выдвигать научно обосно-
ванные рекомендации, направленные на существенное повышение
эффективности лечебно-реабилитациоиных воздействий.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124