В комплексной психолого-психиатрической экспертизе психолог
тесно сотрудничает с психиатром и каждый из них решает в соот-
ветствии со своей компетенцией вопросы, ставящиеся судом и
следствием. Подобная комплексная экспертиза проводится при
освидетельствовании несовершеннолетних, установлении возрастного
ценза подростков в случае отставания психического развития от
физического (значение этих вопросов возросло в связи с акселера-
цией) [Лебединская К. С., 1969, и др.]: отграничении психологи-
ческих реакций от психогенных психотических, физиологического
аффекта от патологического; в геронтологической практике, напри-
мер, при составлении завещания, когда возникает вопрос о психи-
ческом состоянии инвалида и его дееспособности [Холодков-
ская Е. М., Боброва И. Н., 1978].
251
В случаях комплексной экспертизы психолог, разумеется, имеет
равные права и несет те же обязанности, что и другие эксперты.
Участие медицинского психолога в проведении медико-педаго-
гической экспертизы тесно связано с кругом вопросов, решаемых
им в детских и подростковых учреждениях психоневрологического
профиля. Как и при проведении других видов экспертизы, большое
значение здесь приобретает дифференциальная диагностика. Однако
наиболее существенной задачей при этом является определение
психического развития и его аномалий, степени и структуры различ-
ных видов дизонтогенеза [Лебединская К. С., 1980, и др.]. Важность
этой работы психолога определяется тем, что в зависимости от его
заключения определенным образом строится прогноз обучаемости
ребенка, а следовательно, выбор путей общеобразовательного и
трудового обучения.
Психолог при проведении медико-педагогической экспертизы
участвует в формировании ответов на следующие вопросы: каковы
причины неуспеваемости ребенка (отставание психического разви-
тия - олигофрения, астенизация вследствие перенесенных сомати-
ческих заболеваний, своевременно нераспознанные процессуальные
психические заболевания, педагогическая запущенность и т. д.);
важнейшим является вопрос о степени и структуре психического
снижения при выявлении дизонтогенеза, ответ на который позволяет
указать на потенциальные возможности ребенка, соответствие этих
возможностей требованиям массовой школы или целесообразности
направления его в санаторную, вспомогательную школу, специали-
зированное ПТУ.
В проведении медико-педагогической экспертизы психолог руко-
водствуется рядом критериев, ведущими из которых являются сле-
дующие: 1) способность к научению, осмышлению и усвоению новых
знаний и навыков, реше ию задач и формированию понятий,
2) условия развития ребенка, микросоциальная среда, в которой он
воспитывался и особенности его поведения в различных социальных
ситуациях, 3) уровень знаний и навыков соответственно возраст-
ному уровню развития, который должен оцениваться и интерпрети-
роваться под углом зрения двух первых - качественного и социаль-
но-биографического критериев.
В экспериментальном плане большое значение здесь приобретает
<обучающий эксперимент>, основанный на учении Л. С. Выготского
(1956) о зонах ближайшего развития.
В целях диагностики интеллектуальной недостаточности у детей
может применяться стандартизованная методика Векслера для детей,
адаптированная в нашей стране А. Ю. Панасюком (1978).
Медицинскому психологу принадлежит большая роль в обследо-
вании так называемых трудных детей. Эти вопросы рассматривались
в соответствующем разделе на основании исследований В. А. Мурзен-
ко (1979). Медицинский психолог участвует в решении комплекса
задач. Прежде всего - это определение причин эмоционально-
поведенческих нарушений у детей и подростков - педагогическая
запущенность, <пубертатный криз>, акцентуации характера, невропа-
тии и психопатии, нервно-органические и психические заболевания,
несвоевременно распознанные. Диагностика типов психопатии и ак-
центуаций характера осуществляется с помощью разработанного
А. Е. Личко совместно с Н. Я. Ивановым <Патохарактерологического
диагностического опросника для подростков> [Личко А. Е., 19791.
При проведении медико-педагогической экспертизы психологиче-
ское заключение содействует патогенетической и дифференциаль-
ной диагностике задержек умственного развития и эмоционально-
поведенческих расстройств, а также определению направленности
лечебно-реабилитационных мероприятий, их соотношения с собствен-
но педагогическими мерами. Общей задачей при этом является
не только восстановление или улучшение отдельных психических
функций, но и коррекция в целом нарушенного развития ребенка
или подростка.
ФОРМЫ УЧАСТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
В ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОИ РАБОТЕ
И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ
Хотя принципиальная возможность участия психолога с универси-
тетским образованием в проведении лечебно-реабилитационных и
специально психотерапевтических мероприятий подтверждена мето-
дическими рекомендациями, утвержденными МЗ СССР и
МЗ РСФСР \ вопрос этот до сих пор вызывает острые дискуссии.
Достаточно указать на письмо С. Я. Рубинштейн (1980) в <Журнал
невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова> и ответ на него
Р. А. Зачепицкого (1981). Такие известные медицинские психологи
какВ.Н.Мясищев (1971) и М.С.Лебединский (1979), подчеркивая,
что лечение осуществляется врачом и, следовательно, психотерапию
как лечебный процесс также осуществляет врач, вместе с тем считали
не только допустимым, но и целесообразным участие в этой работе
психолога.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124