Второй показатель оптимальности психотерапевтического кон-
такта - степень принятия больным психотерапевтических задач
врача, которые нередко не совпадали с лечебными ожиданиями
больного, с его лечебной мотивацией. Незнание и игнорирование
лечащим врачом определенных и устойчивых лечебных установок
больного всегда сопровождалось напряженностью, натянутостью их
отношений и отсутствием контакта. В ряде случаев напряженность
преодолевалась частичным принятием врачом в начальной фазе
печения ожиданий больного с последующей переориентацией его
в соответствии с психотерапевтическими задачами. Высоким этот
показатель чаще бывает при контакте в форме руководства-партнер-
ства и партнерства с <сопереживающим> отношением.
Выраженная степень принятия больным задач врача наиболее
характерна для больных неврозом навязчивых состояний; возможно,
это объясняется тем, что они особенно остро чувствуют <странность>
своего заболевания и охотно воспринимают психологические задачи
"отбрапии. Низкая степень этого показателя обычно наблю-
дается у больных неврозами с ипохондрическим синдромом.
Степень психотерапевтической активности больного в лечебном
процессе - третий показатель оптимальности контакта - варьи-
ровала от сопротивления (резистентности к психотерапии) до
активного сотрудничества. Сопротивление обычно проявлялось
в недовольстве со стороны больного врачом, неудовлетворенности
лечением, негативных реакциях на те или иные требования врача
и т. д. Среди причин появления сопротивления наиболее частыми
были несовместимость установок больного и психотерапевтического
стиля поведения врача, явное игнорирование врачом устойчивых
лечебных ожиданий больного, преждевременное разъяснение причин
невроза, поспешные требования откровенности или активности от
больного, скрытая отрицательная эмоциональная реакция врача в
отношении больного и т. д. Преодоление сопротивления, возникав-
шего, например, при конфронтации, т. е. при обсуждении неправиль-
ных позиций больного, приводило к значительному углублению
контакта и повышению психотерапевтической активности больного.
Высокая степень оптимальности контакта встречалась наиболее
часто при партнерстве с <сопереживающим> отношением и
руководстве-партнерстве с <сопереживающим> отношением, а
низкая степень - при руководстве с <эмоционально-нейтральным>
отношением. Психотерапевтическая активность больного была
более выраженной при контакте в форме партнерства, чем руковод-
ства. При психотерапевтическом контакте в форме руководства
речевая активность врача в беседах с больным обычно доминировала,
а при партнерстве врач строил беседу таким образом, чтобы больной
говорил больше, чем он сам. Высокая и средняя степень контакта
чаще определялась у больных неврастенией и неврозом навязчивых
состояний, низкая - у больных истерией.
При сопоставлении показателей эффективности психотерапии
и форм психотерапевтического контакта низкая оценка эффек-
тивности психотерапии чаще отмечалась при контакте в форме
руководства с <эмоционально-нейтральным> отношением. Эта форма
контакта, отражающая наибольшую эмоциональную дистанцию
между врачом и больным, была самой непродуктивной в плане
лечебного сотрудничества. Наиболее эффективной формой контакта,
наряду с партнерством с <сопереживающим> отношением, явилось
руководство-партнерство с <сопереживающим> отношением. Низкой
степени контакта во всех случаях соответствовала низкая степень
эффективности психотерапии.
В работах, явившихся продолжением рассмотренных выше,
В. А. Ташлыковым (1981) получен ряд новых данных, в том числе
касающихся влияния особенностей перцепции на межперсональную
структуру психотерапевтической диады <врач - больной>. Заслужи-
вают специального внимания данные о динамике ряда коммуникатив-
ных свойств больных неврозами в процессе лечения. В начале
лечеш-.я высокие баллы относительно степени выраженности
интерперсональных качеств были получены по 5,7 н 4-й октантам
методики Т. Лири (пассивная подчиняемость, неуверенность в себе,
нерешительность, конформизм, несамостоятельность, недоверчи-
посгь, негативистические реакции) и этому соответствовали
характеристиках <идеального психотерапевта> черты 1 и 8-й октант
(доминирование, руководство, оказание помощи другим и пр.).
К окончанию же лечения отмечена отчетливая позитивная
динамика: изменения в самооценках отражали укрепление системы
<я> пациентов, рост их самостоятельности, активности и ответ-
ственности.
В последние годы относительно возросло число исследований,
в которых психологическими методами изучались различные
аспекты взаимоотношений врача и больного в психиатрии, нарко-
логии, онкологии, взаимоотношения между больными и средним
медицинским персоналом [Беляева Т. В. и др., 1976; Горелик Б. М.,
1976; Николаенко В. Н., 1980; Гнездилов А. В., 1980, и др.].
В исследовании Б. М. Горелика (1976), проведенном в психиат-
рическом отделении, показано, что все больные в первую очередь
обращают внимание на личностные особенности врача, большинство
из них нс оценивают его интеллектуальные, физические свойства
и даже профессиональные качества. Подавляющее большинство
душевно больных в качестве положительной характеристики указали
на взаимопонимание и доверительные отношения между врачом
и больным.
Проблеме психологической совместимости, анализу взаимо-
отношений между лечащими врачами-онкологами и большими
(250 больных и 35 врачей) посвящено исследование А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124