Применяется она чаще всего в ситуациях, когда
для больного оказывается затруднительной вербализация тех или
иных эмоций, когда факты, о которых он рассказывает, представ-
ляются недостаточно убедительными или противоречивыми, когда
обнаруживается тенденция к преувеличенно <интеллектуализирован-
ному> решению проблемы и т. д. Помимо воспроизведения харак-
терных ситуаций с лицами из ближайшего окружения больного
(супругом, родителями, сотрудниками по работе), используются
такие варианты методики, как <обмен ролями> (двое участников
группы в разыгрываемой сцене исполняют роли друг друга, стараясь
вчувствоваться в переживания партнера и увидеть себя его глазами),
<двойник> (один из участников в процессе игры высказывает вслух
те мысли и чувства, которые, по его мнению, наличествуют у
партнера в данную минуту), <предвидение будущего> (монолог или
сцена, относящиеся к воображаемому времени, когда больной
избавится от своего заболевания). Использование этой методики,
помимо своей основной функции, способствует также эмоциональ-
ному отреагированию и тренировке новых форм поведения. Обяза-
тельным компонентом всякой разыгрываемой ситуации является
обсуждение ее группой с вербализацией тех эмоций, которые она
вызвала у отдельных членов группы, обсуждением степени выражен-
ности и содержания проявившихся проблем участников разыгран-
ной сцены.
В качестве невербального варианта описанной методики можно
рассматривать психогимнастику, при которой главным средством
коммуникации является двигательная экспрессия. Эта форма психо-
терапии требует от участников группы выражения эмоций с помощью
мимики, пантомимики, манипулирования предметами. Обычно
участникам предлагается какая-либо конкретная тема: выразить
отношение к себе, к группе, показать, каков я и каким хотел бы быть,
каким меня видят люди, мои неосуществленные мечты, мои опасения
и надежды и т. п.; некоторые задания предназначены для двух и
более участников. После выполнения задания поочередно всеми
членами группы происходит обсуждение в том же направлении, что и
при предыдущей методике.
Материал для дискуссии предоставляют также проективные
рисунки, выполняемые каждым из участникбв на общую для всех
тему (аналогичные темам психогимнастики), и впечатления от му-
зыкальных произведений, прослушиваемых на сеансах музыко-
терапии.
В практике групповой психотерапевтической работы нами
использовались как открытые, так и закрытые группы [Исурина Г. Л.,
Мелик-Парсаданов М. Ю., 1979]. Каждый тип группы имеет свои
преимущества. Пациент, входящий в открытую группу, сразу попада-
ет в обстановку работающей психотерапевтической группы.
Усвоение определенных групповых норм, <групповой культуры>
является для него менее сложным. Кроме того, периодическое
вхождение в группу новых пациентов может провоцировать и новые
отношения, внося разнообразие в характер интеракций Е группе
Однако проведенные экспериментально-психологическиг исследова-
ния показали, что положительная динамика индивидуалько-психо-
логических характеристик в процессе групповой психотерапии у
пациентов, работающих в закрытой группе, является более выра-
женной, т. е. в закрытой группе пациенты претерпевают более
выраженные положительные психологические (и соответственно
клинические) изменения. Закрытая психотерапевтическая группа
в большей степени способствует выработке активности и личной
ответственности за все, что происходит в группе, и это затем перено-
сится на конкретную личность, формируя более активную и ответ-
ственную позицию в отношении лечения, собственных проблем и
собственной жизни.
Значение патогенетической психотерапии в системе лечения
других нервно-психических и соматических заболеваний. Концепция
патогенетической психотерапии, особенно адекватная при психо-
генных расстройствах, находит свое развитие и применительно к
другим группам заболеваний. Так, хотя психозы, имеющие преиму-
щественно процессуальный характер, нс рассматриваются как
психогенно обусловленные, однако клиническая картина их
складывается не только из симптоматики, определяемой самим
патологическим процессом, но и в большей или меньшей степени
включает в себя различные феномены личностно-исихологической
природы. Поэтому патогенетическая психотерапия применима в
известной мере также в системе психотерапии при психозах, наряду
с коммуникативными треникговыми, активирующими формами
психотерапии, главным образом в условиях психотерапевтической
группы [Воловик В. М., 19/9: Днепровская С. В. и др., 1979, и др.].
Как отмечает В. М. Волозик (1979), психотерапия при шизофре-
нии направлена на 1) осознание факта болезни, эмоциональную
стимуляцию, социальную активацию и налаживание коммуникаций;
2) выработку адекватных стереотипов поведения и повышения
социальной уверенности; 3) достижение правильного представления
о болезни, коррекцию установок и отношений, оптимизацию обще-
ния; 4) раскрытие содержательной стороны психологического кон-
фликта, перестройку системы отношений и нахождение адекватных
форм психологической компенсации.
Б последние годы разрабатываются варианты патогенетической
психотерапии при алкоголизме [Бокий И. В., Гузиков Б. М., !979].
В этом случае основной целью психотерапии также является пере-
стройка системы отношений личности больного, которая сформиро-
валась у него под влиянием алкоголизма. Главное же здесь - это
изменение отношения к злоупотреблению алкоголем и формирование
установки на полное воздержание от употребления спиртных
напитков.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124