Общее, что их объединяет,- это представление о неврозе
и его психогенезе как о материализации вытесненных в бессозна-
тельное биологических влечений, прежде всего сексуальных и агрес-
сивных, при игнорировании реальной ситуации и социально значи-
мых личностных характеристик.
В последние десятилетия некоторые специфические представления
о природе неврозов в зарубежной психоневрологии связаны с
бихевиоризмом, экзистенциализмом, гуманистической психологией
и др. В распространенной в настоящее время во многих западных
странах концепции бихевиор-терапии отрицается существование
невроза в качестве самостоятельной нозологической единицы. С точки
зрения бихевиористов реально существуют лишь отдельные невроти-
ческие симптомы как результат неправильного процесса научения
при этом
также игнорируется роль сознательных социальных факторов лич-
ностного функционирования.
Еще дальше идут экзистенциалисты, для которых неврозы вообще
не являются болезнью, имеющей свои нейрофизиологические меха-
низмы. Подобно другим психическим расстройствам, невроз пред-
ставляет собой только <особую форму отчужденного существования
больного> одного из
представителей гуманистической психологии, невроз - следствие не-
удовлетворения имманентно присущей каждому человеку потребно-
сти в самоактуализации.
Наиболее радикальную позицию занимают представители псевдо-
научного, одно время весьма модного, направления в западной
психиатрии, известного под названием <антипсихиатрии>, которые
полагают, что невроз является не болезнью, а <нормальным
поведением в ненормальном обществе> (цит. по Н. Strotzka, 1973).
В советской литературе понятие позитивной диагностики невро-
зов, основанное на материалистической психологии и физиологии,
представлено главным образом в трудах В. Н. Мясищева (1960).
Сущность позитивной диагностики, тесно связанная с его патоге-
нетической концепцией неврозов, вытекает из признания содержа-
тельной природы категории <психогенного>, включающей в себя
следующие основные положения: 1) психогенкя связана с личностью
больного, с психотравмирующей ситуацией, трудностью этой ситуа-
ции, с неспособностью личности в данных конкретных условиях
самостоятельно разрешить ее; 2) возникновение и течение невроза
связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности; наблю-
дается определенное соответствие между динамикой состояния боль-
ного и изменениями нсихотравмирующей ситуации; 3) клиниче-
ские проявления невроза по своему содержанию в определенной
степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями
личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремле-
ниями, представляя аффективную реакцию, патологическую фикса-
цию тех или иных ее переживаний; 4) отмечается более высокая
эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему
заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям сравнитель-
но с биологическими воздействиями.
Подчеркнутая выше сложность природы невроза в полной мере
раскрывает и трудности его определения.
Невроз - психогенное (как правило, конфликтогенное) нервно-
психическое расстройство, которое возникает в результате наруше-
ния особенно значимых жизненных отношений человека, проявля-
ется в специфических клинических феноменах при отсутствии
психотических явлений.
Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологиче-
ских нарушений, независимо от его длительности, что соответствует
пониманию невроза И. П. Павловым как срыва высшей нервной
деятельности, который может продолжаться дни, недели, месяцы
и даже годы; во-вторых, психогенной природой заболевания, кото-
рая, согласно В. Н. Мясищеву, определяется существованием
содержательной связи между клинической картиной невроза, осо-
бенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией
больного; и, в-третьих, специфичностью клинических проявлений,
состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматове-
гетативных расстройств.
До настоящего времени не решен окончательно вопрос о так
называемых системных неврозах, иными словами, первичных психо-
генных нарушениях высшей нервной деятельности локального
характера, определенной структуры корково-подкорковой системы
головного мозга, обусловливающих избирательное расстройство
функциональной деятельности отдельных анатомофизиологических
систем - сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной и др.
Необходимость выделения системных неврозов обосновывают в своих
работах В. Н. Мясищев (1959), И. М. Аптер (1964) и др. Вместе
с тем системные неврозы в качестве отдельной формы указывают
в своих классификациях лишь немногие авторы [Первомайский Б. Я.,
1974]. Системный невроз, как отмечает И. М. Аптер (1966), понятие
динамическое. На практике чаще всего психогенное расстройство,
возникнув первоначально как системное, перерастает в общий невроз,
и, напротив, в клинической картине общего невроза со временем
определяющее значение может приобретать расстройство преиму-
щественно какой-либо одной системы. С учетом этого на данном
этапе клинико-патогенетического изучения проблемы системные на-
рушения, по-видимому, целесообразнее рассматривать в качестве
синдромов общего невроза.
В отличие от неврозов под психопатиями, как врожденными, так
и приобретенными ,
следует понимать более или менее стабильное, постоянное для лич-
ности патохарактерологическое состояние, хотя и имеющее свою
динамику.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124