В необходимых случаях психологическое исследование может
привлекаться для диагностики ларвированных, скрытых депрессий
и отграничения их от клинически сходных состояний (невротиче-
ские депрессии, неврозоподобные и апатические картины у больных
органическими заболеваниями головного мозга и др.). В сложных
случаях дифференциальная диагностика основывается на установле-
нии типичного для депрессивных больных отношения к себе и окру-
жающему, обнаружении диссимулируемых суицидных тенденций,
для выявления которых могут быть полезны психологические мето-
дики, в том числе сенсибилизированные для решения такой задачи
[Личко А. Е. и др., 1971].
В соматической клинике психологическое исследование направ-
лено на изучение особенностей личности больного и возможной их
роли в этиопатогенезе заболевания: определение структуры внут-
ренней картины болезни; характеристику психических процессов -
степени их сохранности или нарушений; установление степени выра-
женности и структуры сопутствующих заболеванию нервно-психиче-
ских расстройств. Исследования в указанных направлениях в допол-
нение к основному клиническому методу служат лучшему пониманию
патогенеза заболевания, особенностей его проявлений, построению
наиболее рациональных лечебно-восстановительных мероприятий.
Подробнее эти вопросы освещены в соответствующих разделах
монографии.
Ряд специфических задач ставит перед психологом современная
хирургическая практика, в частности сердечная хирургия [Кова-
лев В. В., 1962; Морозов В. И., 1976; Лауринайтис Э. Ф" 1982, и др.] .
Учет степени выраженности и характера личностных реакций на
оперативное вмешательство, а также нервно-психических рас-
стройств на различных этапах пребывания больного в клинике
позволяет более эффективно проводить мероприятия предоперацион-
ного периода (премедикация, психокоррекционные и психотерапевти-
ческие воздействия) и оптимальным образом планировать лечебно-
реабилитационные программы в послеоперационном периоде.
ЗНАЧЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ
ДЛЯ ЭКСПЕРТНОЙ ПРАКТИКИ
Подчеркивая роль медицинского психолога в осуществлении раз-
личных видов экспертизы, Н. Н. Станишевская (1978) пишет, что
с полным правом можно говорить о самостоятельном разделе меди-
цинской психологии - экспертной медицинской психологии. Основ-
ным содержанием экспертного психологического заключения являет-
ся не сама по себе оценка степени снижения тех или иных психи-
ческих функций, а качественный структурный анализ изменений
психической деятельности испытуемого, результаты которого и долж-
ны соотноситься с особенностями психологической структуры дея-
тельности, по отношению к которой проводится экспертиза [Поля-
ков Ю. Ф., 1974]. Экспертную психологическую практику харак-
теризует прежде всего личностный подход.
Медицинский психолог чаще всего привлекается к проведению
врачебно-трудовой, военно-врачебной, судебно-психиатрической, су-
дебно-психологичсской и медико-педагогической экспертизы.
Важным аспектом деятельности медицинского психолога является
его участие в проведении врачебно-трудовой экспертизы, значимость
которой постоянно возрастает в связи с пониманием ее как одного из
основных звеньев и этапов реабилитации. В современных лечебно-
реабилитационных программах с их апелляцией к личности больного
определение профессиональных возможностей и рациональное
обучение (переобучение) и трудоустройство приобретают сущест-
венную роль в судьбе больного.
Р. М. Войтенко и С. Г. Филомафитский (1979), указывая, что
ситуация врачебно-трудовой экспертизы в психологическом плане
значительно отличается от обычной лечебно-диагностической ситуа-
ции <врач - больной>, обращают внимание на следующие ее особен-
ности: 1) установку индивида, проходящего экспертизу, 2) установку
самого эксперта, 3) особенности контакта в процессе экспертизы,
при вынесении экспертного заключения и даче трудовых рекоменда-
ций.
Поскольку экспертиза трудоспособности, помимо медицинской,
всегда имеет и социальную направленность, то отношение к ней
и установки не только освидетельствуемого, но и эксперта имеют
также выраженный социальный характер.
Лишь тщательный анализ ценностных ориентаций, отношений,
мотивов поведения, личностных особенностей проходящего экспер-
тизу позволяет вскрыть неосознаваемое или недостаточно осозна-
ваемое (например, при <бегстве в болезнь> пациента с неврозом)
или вполне осознаваемое установочное поведение (аггравацию,
симуляцию, либо, напротив, диссимуляцию). Психолог должен по-
мочь так провести экспертизу, чтобы, с одной стороны, соблюдались
права, гарантированные больным и инвалидам со снижением
трудоспособности Советским законодательством, но, вместе с тем,
чтобы удовлетворение интересов больного не осуществлялось за счет
общества.
Заключение психолога, участвующего в экспертизе трудоспособ-
ности, должно содержать данные о нарушенных и сохранных функ-
циях, с точки зрения возможностей компенсации дефекта в той или
иной степени в условиях выполнения прежней работы с определенны-
ми профрекомендациями или при переобучении.
Как отмечают К. К. Платонов и Т. И. Тепеницина (1976), и в
случае наличия расстройств психических функций (например, памя-
249
тн, внимания, в целом при снижении работоспособности) наиболее
значимой на том или ином уровне профессиональной деятельности
нередко оказывается сохранность в первую очередь личностио-
мотивационной сферы испытуемого, облегчающая возможность из-
вестной компенсации снижения психических функций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124