е. вторичной и третичной профилактики).
Формы и техника проведения семейной психотерапии весьма
разнообразны: это ведение одним H.IH двумя психотерапевтами
одной семы] (супругов, родителей, детей), работа с группой из
нескольких семейных пар, и т. п. Психотерапия может проводиться
и амбулаторно, и стационарно. Особенности семейной психотерапии
при неврозах описаны в методических рекомендациях, подготовлен-
ных В. К. Мягер и Т. М. Мишиной (1976), а также в монографии
В. И. Гарбузова с соавт. (1977).
Семейная психотерапия получает широкое применение в системе
лечебно-реабилитационных воздействий не только при неврозах,
но и при других заболеваниях - алкоголизме, выступая чаще всего
как психотерапия супружеских пар [Гузиков Б. М. и др., 1978;
Зобнев В. М., Рыбакова Т. Г., 1979, и др.], при шизофрении
[Воловик В. М. и др., 1978; Горбунова Л. Н. и др., 1980; Бах О., 1978] ,
в подростковой психиатрической клинике [Эйдемиллер Э. Г., 1978],
как существенный компонент восстановительной терапии постнн-
фарктных больных [Шхвацабая И. К. и др., 1978] и т. д. При наличии
общих целей, которые были указаны выше, семейная психотерапия
имеет и ряд специфических задач, определяемых природой каждого
заболевания, соотношением в его этиопатогенезе биологических,
психологических и социальных механизмов.
Так, при алкоголизме задача семейной психотерапии - выяв-
ление основных конфликтов супругов, реконструкция семейных отно-
шений, адаптация семьи к режиму трезвости, укрепление установок
больного на трезвость и др.
При шизофрении центральными проблемами являются коррекция
масштаба переживания родителями и другими родственниками
заболевания и его возможных последствий, формирование правиль-
ного понимания болезни и лечебных перспектив, особенно в связи
с требованиями, предъявляемыми к больному в семье, перестройка
отрицательного, отчужденного отношения к больному родителей и
других членов семьи, преодоление тенденций к опеке и подавлению
самостоятельности больного, реконструкция нарушенных взаимо-
отношений в семье в целом, создание обстановки для оптимального
восстановления личного и социального статуса больного.
Важной задачей семейной психотерапии у больных, перенесших
острый инфаркт миокарда, нередко является устранение гкпсропгки,
чрезмерно оберегающего отношения к больному мужа (жены) и
других членов семьи с целью уменьшения риска повторного
инфаркта, препятствующих социальной реадаптации больного, что в
конечном итоге способствует формированию ипохондрических и
депрессивных психопатологических проявлений.
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ПСИХОТЕРАПИИ
В то время как патогенетическая психотерапия среди множества
других психотерапевтических методов в наиболее полном виде
реализует каузальный подход к пониманию и устранению причин и
механизмов развития заболевания, другой класс методов имеет
своим основанием психотерапевтические воздействия, относимые к
<симптоматическим>, т. е. направленным в большей .мере на
смягчение или ликвидацию симптоматики.
Вместе с тем при теоретически и практически обоснованной
необходимости дифференцированного учета лечебных возможностей
каузальной и симптоматической психотерапии следует избегать
ненужных крайностей. В этом плане представляет интерес позиция,
которой придерживаются даже психоаналитики. Так, J. Marmor
(1973) пишет, что в некотором смысле психоаналитик--это тот
же интернист. Если, например, диарея (как это выясняется при
обследовании) - результат пищевого отравления, то достаточно
простых средств и диеты для ее устранения, если же диагности-
ческие обследования свидетельствуют в пользу более сложного
патогенеза, то, естественно, необходимы и адекватные методы.
Но даже в тех случаях, указывает автор, когда речь идет о более
сложных личностно обусловленных расстройствах, устранение
ведущих симптомов может привести к изменениям и конструктивным
сдвигам первоначальной конфликтной ситуации, и, с другой
стороны, устранение патологических симптомов может обусловить
изменение самовосприятия, самооценки, что также может способ-
ствовать восстановлению внутренней психодинамики.
Сказанным, разумеется, нисколько не умаляется значение
каузальной психотерапии при заболеваниях конфликтогенной приро-
ды, в особенности при неврозах в форме развития, т. е. при лечении
как раз той группы пациентов, которая представляет наибольшие
трудности в психотерапевтической практике.
К психотерапевтическим методам, оказывающим в большей мере
симптоматическое действие, и получившим в настоящее время
наибольшее распространение при лечении больных неврозами
и многими другими заболеваниями, относятся: гипнотерапия, ауто-
генная тренировка, внушение и самовнушение, наркопсихотерапия.
условнорефлекторные тренинговые методы и некоторые другие.
Гипнотерапия. Интерес к гипнозу отражает его лечебную эф-
фективность, возможность повысить терапевтическое действие
внушения, пользуясь состоянием внушенного же гипнотического
сна. Не касаясь истории развития научных представлений о природе
гипноза и методах его применения, так как они с исчерпывающей
полнотой представлены в работах В. Е. Рожнова (1954, 1974),
К. И. Платонова (1962), А. М. Свядоща (1971), П. И. Буля (1974),
а в зарубежной литературе A. Katzenstein (1971), L. Chertok (1972),
S. Kratochvil (1972), G. Klumbies (1974) и др., отметим лишь, что
важнейший вклад в понимание механизмов гипноза и в использова-
ние его в лечебных целях внесли выдающиеся русские ученые
И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124