Помимо имеющихся здесь трудностей выпол-
нения исследований чисто технического порядка, в течение многих
лет наблюдения за испытуемыми их личность не остается неизмен-
ной - меняются система ее отношений, установки, потребности,
мотивы, что следует иметь в виду при анализе результатов наблю-
дений.
В качестве иллюстрации укажем на ряд работ, выполненных
в последние годы.
Сердечно-сосудистые заболевания. В работе 3. И. Янушкевичуса
и соавт. (1980) приведены результаты исследования больных ин-
фарктом миокарда и контрольной группы с помощью формализо-
ванного и стандартизованного биографического опросника, включав-
шего самооценку характера. Авторы установили, что больные ин-
фарктом миокарда достоверно чаще определяли себя как планирую-
щих свое время, стремящихся к руководству, исполнительных,
энергичных, активных, самолюбивых, волевых и трудолюбивых; они
были также более упрямыми, сильно и долго переживающими и
нетерпеливыми. Перечисленные признаки, ведущие к хроническому
эмоциональному напряжению, по мнению авторов, наряду с сомати-
ческими факторами, могут увеличивать риск заболевания ишемиче-
ской болезнью сердца. Низкая фрустрационная толерантность
привлекается также для объяснения обнаруженных у больных
инфарктом миокарда затруднений в их общении с родителями,
сверстниками в различных возрастных периодах, конфликтов в семье
и на работе. В целом усматривается определенная взаимосвязь
между комплексом поведенческих характеристик человека и риском
развития ишемической болезни сердца.
Приведенным данным соответствуют результаты исследований
И. Е. Ганелиной и сотр. (1979), в которых показано, что у больных
ишемической болезнью сердца с особенностями личности, прибли-
жающимися к так называемому типу А, описанному М. Friedman
и R. Roscnman (1959), развитие первичного и вторичного инфарктов
миокарда, а также частота внезапной смерти в 2 раза превышали
соответствующие показатели у больных с противоположным типом В.
В тщательно выполненной работе 10. М. Губачева (1973) приве-
дено 5 основных типов преморбидных личностных особенностей
больных ишемической болезнью сердца. В 1-ю группу (24) вошли
больные с различными формами аномалий личности (психопатии
или пограничные с ними состояния): их характеризовали постоян-
ная настроенность на конфликт, длительные периоды эмоциональ-
ного напряжения, 2-я группа (16%) являлась полярно противопо-
ложной первой; ее составили больные с высоким чувством ответствен-
ности, зрелыми и управляемыми эмоциями; однако чрезмерно разви-
тое честолюбие, высокий уровень притязаний могли способствовать
формированию конфликтов, отягощать длительное и интенсивное ра-
бочее напряжение тягостными переживаниями, 3-я группа (29%) -
промежуточная между первой и второй; с одной стороны, здесь
имелись явные невротические особенности, с другой - социальное
положение, обязывающее проводить интенсивную работу. Высокая
степень эгоцентризма, гипертрофированные потребности и претензии,
развитые влечения сочетались с напряженным жизненным темпом
и частыми конфликтами. Для 4-й группы (10%) были характерны
длительные переживания лишения, обиды, неуспеха; личность боль-
ных нс отличалась какими-либо особенностями, однако на определен-
ном этапе возникали непреодолимые препятствия на пути реализа-
ции ими основных жизненных планов (несправедливость, болезнь
или гибель близких, их неверность, нелепые случайности с трагиче-
скими последствиями, выявление неполноценности). Подавленность,
горечь обиды, зависть, иногда злоба представляют эмоциональный
фон жизни этих людей. У 5-й группы (22%) больных не выявлялось
сколько-нибудь значительного эмоционального напряжения на про-
тяжении большей части их жизни; это способные удовлетворенные
собой и окружающими люди с размерным ритмом труда и отдыха.
Как показал Ю. М. Губачев, выделенные преморбидные личностные
особенности значимо связаны с выраженностью болевого синдрома
в предынфарктном периоде, тяжестью ангиозного синдрома в предын-
фарктном периоде, тяжестью ангиозного синдрома при развитии
острого инфаркта миокарда, характером болей в области сердца,
частотой нарушений ритма, а .главное-частотой патологических
личностных реакций в постинфарктном периоде.
О возможной роли психопатических особенностей личности
в возникновении ишемической болезни сердца свидетельствуют дан-
ные Л. Г. Урсовой (1974), показавшей, что в то время как в обычной
популяции лиц с психопатией 5%, у перенесших инфаркт миокарда -
11,5% (с преобладанием среди них-30 из 46-возбудимых пси-
хопатов). Оказалось также, что лица с психопатией в целом на
10,3 года моложе остальных больных, перенесших инфаркт
(р<0,001). Частое сочетание в молодом возрасте инфаркта миокар-
да и дисгармонического склада личности автор объясняет несомнен-
ной их взаимосвязью. Наряду со склонностью к постоянному эмо-
циональному перенапряжению лиц с психопатией, в качестве факто-
ров риска указывается, возможно, более частое злоупотребление
ими алкоголем и курением.
В плане учета роли психологических факторов в течении ише-
мической болезни сердца после перенесенного инфаркта миокарда
представляют интерес данные В. П. Зайцева (1975, 1980),
И. К. Шхвацабая и соавт. (19/8). При исследовании больных ин-
фарктом миокарда с частыми типичными приступами стенокардии
(т. с. более тяжелым течением) и без стенокардитических приступов
с помощью MMPi оказалось, что у страдающих стенокардией про-
филь MMPI был резко поднят (почти до 80 по шкале Т),у боль-
пых же без стенокардии наблюдалось лишь незначительное
его повышение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124