При умеренной степени осознания
психологических механизмов заболевания отмечается понимание
больным опосредованной связи между его актуальной конфликтной
ситуацией и симптоматикой (как неспецифической реакцией на
эмоциональный стресс) при возможности частичного осознания
и понимания собственной роли в возникновении конфликтной ситуа-
ции; высокая же степень подразумевает осознание и понимание
специфической, содержательной связи между симптоматикой и
внутренним конфликтом, а также генезиса этого конфликта.
Утверждения, касающиеся психологических проблем пациента,
следует отнести к тем их типам, которые в соответствии с принятой
теоретической концепцией могут играть роль в возникновении
невротических нарушений (патогенные факторы). Опросник, раз-
работанный в клинике неврозов Психоневрологического института
в Варшаве, состоит из двух частей. Часть первая - это две шкалы
для измерения степени понимания пациентом связи между выражен-
ностью его симптоматики, ситуацией и способом переживания, а
также связи между возникновением невротических нарушений и
психосоциальными факторами. Вторая часть опросника содержит
15 <проблем>. Список этот включает основные наиболее распростра-
ненные эмоциональные проблемы, встречающиеся в жизни. Из пред-
лагаемых в списке причин невротического расстройства больной
выбирает ту, которая, по его мнению, объясняет возникновение его
собственного заболевания. Перечень причин отличается различной
степенью приближенности к этиопатогенетическому пониманию.
Методика обладает удовлетворительной степенью надежности
(устойчивостью результатов во времени), установленной на выборке
из 100 человек. Трехразовое применение этой методики (при поступ-
лении, в середине срока пребывания в клинике и конце, перед
выпиской) позволило определить изменения степени осознания и
понимания больным психологических механизмов своего заболева-
ния. Показатель этого изменения характеризуется последовательным
возрастанием, причем изменения являются статистически значимыми
во всех фазах лечения, в особенности применительно ко второму
и третьему этапам исследования.
Определение степени изменения системы отношений больного
и восстановления его социального функционирования производилось
с помощью шкал и специально разработанной карты наблюдения за
поведением пациента - как во время психотерапевтических занятий
(что предоставляет информацию по третьему критерию), так и в тече-
ние всего времени пребывания в отделении (четвертый критерий).
Использование карты требует участия и сотрудничества всего
терапевтического коллектива (врача и психолога, специалистов по
занятости, медицинских сестер) н при соблюдении этого условия
позволяет получить ценную информацию относительно тина ожида-
ний больного по отношению к лечению, характера его контактов
с окружающими, отношения к собственным симптомам и ироолс-мам,
отношения к принятым в психотерапевтическом коллективе нормам
и выполняемым функциям, методам лечения н т. д. Результаты
наблюдения объединяются Б адекватно формализованные категории,
доступные математико-статистической обработке. Под умеренной
степенью реконструкции нарушенных OTHoiue:i.iii подразумеваеття
изменение установок пациента только в сферах непосредственно
конфликтных ситуаций без глубокого изменения всей системы
отношений больного. Высокая стенснь иредполагаст изменение
установок больного во всех значимых областях системы отношений
II нсрестроику самой ее структуры. Степень улучшения социального
функционирования определяется г.о индивидуальным для каждого
больного критерия?>? с учетом преморбидиого периода.
Разумеется, для оценки изменений в состоянии больных невроза-
ми и другими заболеваниями по критериям симптоматического
улучшения, психологическим и социально-психологическим крите-
риям может применяться широкий спектр методик, специально
разработанных с учетом данного заболевания, его природы и
механизмов - клинические шкалы, психологические, социально-пси-
хологические, психофизиологические, физиологические методи-
ки и т.д.
Так, для учета степени симптоматического улучшения, наряду с
основным клиническим методом, могут применяться оценочные
шкалы. При реабилитации психически больных М. М. Кабановым и
сотр. [Кабанов М. М. и др., 1968; Иовлев Б. В. и др., 1970] использу-
ется <Оценочная шкала основных клинико-психопатологических ха-
рактеристик>, при разработке которой за основу был взят вариант
шкалы Маламуда-Сэндса fMalarnud W., Sands S., 1947J.
Для исследования больных неврозами и пациентов, в клинической
карлип которых значительни ныражен невротический компонент,
.может быть использован <нросникК. Hock и Н Hess (1975).
Учет степени изменения в процессе лечения отдельных психи-
ческих процессов (памяти, внимания и др.), умственной работо-
способности в целом может осуществляться путем применения
патопсихологических методик [Рубинштейн С. Я., 1970; Николае-
ва В. В. и др., 1979]. Подобные исследования могут оказ.иься
полезными при малосимптомных вариантах заболеваний или
диссимуляции болезненных переживаний.
Для изучения динамики восстановления высших корковых
функций, в частности под влиянием лечебно-реабилитационных
воздействий у больных с нарушениями мозгового кровообращения,
при хирургическом лечении эпилепсии и др., используются стандарти-
зованные нейропсихологические методики [Репин В. Я.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124