Определяющая жизнь больных деятельность, связанная с коррекцией
своей внешности, постепенно затрудняет и искажает развитие других
существенных в подростковом возрасте видов деятельности - преж-
де всего учебной и общения. Подчеркивая роль перестройки иерар-
Jfjw мотивов в развитии и упрочении антивитальных действий по
отказу от еды, автор, вместе с тем, правильно акцентирует внимание
на роли в формировании данного патологического мотива некоторых
биологических факторов - первичной церебральной дефицитариости
и уже вторично возникающих соматоэндокринных нарушений в ре-
зультате голодания. Представляют интерес отмечаемые и другими
исследователями данные об изменении у больных нервной анорексией
самой потребности в еде, с появлением парадоксальных способов
ее удовлетворения (<квазиудовлетворение>).
Сложный процесс изменения сферы мотивов и потребностей лич-
ности в качестве существенного этиопатогенетического звена при
хроническом алкоголизме представлен в работе Б. С. Братуся (1974).
Автор показывает, как некогда ведущие мотивы поведения, связан-
ные с семейной жизнью, трудовой деятельностью и др., в процессе
формирования алкоголизма утрачивают свои реальную побуждаю-
щую и смыслообразующую функции. Разрушается иерархия мотивов
и потребностей, имевшая место до болезни, формируется новая
система мотивов, в которой определяющую роль начинает играть
патологически измененная потребность в алкоголе. Существенно
замечание автора, что новая система мотивов и потребностей не
просто <надстраивается> над прежней, но преобразует последнюю,
преобразует самые мотивы и потребности личности, чем и объясняет-
ся прочность психической зависимости от алкоголя. Апелляция
к общепринятым ценностям при развитии алкоголизма поэтому теря-
ет смысл. Только формирование новых смыслообразующих мотивов
поведения может рассматриваться как ведущее звено психотерапев-
тической работы с лицами, страдающими алкоголизмом.
Анализируя работы М. А. Каревой и Б. С. Братуся, Б. В. Зейгар-
ник (1976) подчеркивает, что в этих случаях изменения опосредо-
ванности и иерархии мотивов не могут быть выведены непосредст-
венно из патологии мозга, а проходят сложный путь формирования,
в процессе которого действуют механизмы, во многом общие с меха-
низма.ми нормального развития мотивов, хотя болезнь и создает иные
условия для дальнейшего их формирования.
, Специального внимания в патологии заслуживает роль борьбы
мотивов. Колебания в выборе цели действия, трудности перехода
от выбора цели к соответствующим действиям характерны прежде
всего для больных неврозами, в особенности неврозом навязчивых
состояний. Борьба мотивов может быть причиной формирования
и переживания внутреннего конфликта. Длительность эмоционально-
го напряжения при психологическом конфликте зависит здесь не
столько от длительности существования объективно трудной психо-
травмирующей ситуации, сколько от противоречивого отношения
к ней личности, препятствующего рациональному разрешению конф-
ликта и затрудняющего выход из него. Диалектическое единство
объективных и субъективных мотивов личности создает достаточно
устойчивую структуру конфликта. При неврозах эти его особенности
наиболее резко выражены и в условиях нарушения особенно значи-
мых отношений личности приобретают характер того внутриличност-
ного конфликта, который получил название невротического и который
обусловливает длительность и интенсивность нервно-психического
напряжения при этих заболеваниях
раздел III
МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ СООТНОШЕНИЙ
Глава 7
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ МЕХАНИЗМОВ РАЗВИТИЯ
ПСИХОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Определение неврозов - основной группы психогенных заболе-
ваний человека. Учение о неврозах исторически характеризуется
двумя тенденциями. Одни исследователи исходят из признания
того, что существование невротических феноменов полностью
детерминировано определенными патологическими механизмами
чисто биологической природы, хотя и не отрицают роли психической
травмы в качестве пускового механизма и возможного условия
возникновения заболевания. Однако сама психотравма при этом
выступает как одна из возможных и равноценных экзогений, нару-
шающих гомеостаз. Такое понимание психогенного характера
заболевания даже в случае его признания является весьма огра-
ниченным. Естественно, что сторонники этого направления связывают
успехи в изучении природы неврозов с дальнейшим прогрессом
биологических исследований в патологии и совершенствованием
техники лабораторных исследований. Чаще в скрытой, а иногда и
в явной форме это направление исходит из того, что прогрессивной
тенденцией в изучении неврозов является уничтожение невроза как
самостоятельной категории вообще посредством постоянного и все
большего сужения их границ.
Первой из указанных тенденций в изучении природы неврозов
противостоит вторая, последователи которой исходят из предполо-
жения о том, что вся клиническая картина невроза может быть
выведена из одних лишь психологических механизмов; что же каса-
ется любого соматического исследования, то получаемая с его
помощью информация рассматривается как принципиально безраз-
личная для понимания клиники, генеза и терапии невротических
состояний.
Хорошо известны неадекватные попытки позитивной диагностики
неврозов, идущие от фрейдизма и генетически связанных с ним
концепций.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124