На этой основе были
отобраны наиболее ценные признаки, которые учитывались при
составлении диагностической таблицы. Из них самыми информатив-
ными оказались субтестовая оценка, равная 6 шкальным единицам
или ниже; разность между вербальной и невербальной итоговыми
оценками, равная 15 шкальным единицам или больше, при одной из
итоговых ниже уровня средней нормы (IQ<90); оценки субтестов
<складывание фигур> и <расположение картинок>, равные 7 шкаль-
ным единицам или ниже.
В уже упомянутых работах И. Н. Гильяшевой (1967, 1976)
указано на особенности выполнения методики ТАТ, характерные для
больных неврозами и шизофренией, что может быть использовано
с дифференциально-диагностической целью. Типичным для больных
неврозами является переживание ими особой интимности обследо-
вания по ТАТ, обычно связанное с непроизвольной идентификацией
с героями составленных больными рассказов, которые отражают
конфликты и значимые для них ситуации и отношения. Этого
переживания интимности нет у больных шизофренией с изменениями
эмоциональности и личностного отношения. Если у больных невро-
зами иногда отмечается сопротивление обследованию методикой
ТАТ, связанное с указанным переживанием интимности, то у больных
шизофренией обнаруживаемый в ряде случаев негативизм носит иной
характер. Другими существенными признаками, по которым различа-
ются больные, являются степень и особенности идентификации.
При высокой идентификации характеристики героев разных историй,
даваемые больными неврозами, носят единые, общие черты, отра-
жающие особенности личности самого испытуемого. Различия пове-
дения героев в различных ситуациях характеризуют при этом раз-
личия в системах отношений испытуемого, не нарушая целостного
представления о его личности. В историях больных шизофренией
степень идентификации, как правило, значительно меньше, характеры
героев беднее, они менее выразительны и по ним труднее определить
специфические личностные черты. Глубина и степень идентификации
и проекции определяют еще одно существенное различие. Если
у больного неврозом особенности его отношений, мотивации конфлик-
тов, значимых проблем являются той силой, которая определяет
сюжет историй как бы изнутри, от личности больного и его психо-
генеза, то у больных шизофренией формальность подхода может
выражаться в том, что сюжеты рассказов в большей мере опреде-
ляются внешними стимулами - деталями самой картины.
Выводы, вытекающие из исследований, проведенных И. Н. Гилья-
шевой, подтверждаются и другими авторами. Так, Т. Н. Бояршинова
(1975) указывает на следующие особенности выполнения методики
ТАТ больными вялотекущей шизофренией: 1) описание судьбы героев
осуществляется в масштабе общенародных, общегосударственных
событий и явлений; больные оперируют в основном готовыми и
крайне широкими категориями; 2) использование в сюжете подроб-
ностей, не несущих никакой смысловой нагрузки; 3) построение
рассказа на 1-2 картинах без учета всего остального. Представляют
интерес некоторые отмеченные автором частные особенности, выяв-
ляющиеся при описании картин. Значительно большее место зани-
мает разработка прошлого, реже - настоящего, при почти полном
отсутствии будущего. Характерны нечувствительность к противоречи-
ям сюжета, включение большого числа речевых штампов (газетного,
литературного) и др.
В клинической практике нередко возникает необходимость в диф-
ференциальной диагностике между неврозами и органическими
заболеваниями головного мозга, между последними и шизофренией.
Этим вопросам посвящена значительная литература, в том числе
исследования Р. О. Серебряковой (1972), в руководстве которыми
мы принимали участие.
Для дифференциальной диагностики могут использоваться отме-
ченные в соответствующих разделах монографии особенности психи-
ческих процессов больных с органическими заболеваниями: нару-
шения памяти (запоминания и удержания), внимания (ослабление
концентраций и сужение объема его), проявляющиеся прежде всего
в снижении умственной работоспособности. Типичны для этих боль-
ных подчеркиваемые многими авторами связь нарушений интеллекту-
ально-мнестической сферы с психической истощенностью и снижен-
ной сенсорно-моторной реактивностью, снижение темпа деятельности,
колебания продуктивности.
При исследовании больных с органическими заболеваниями го-
ловного мозга с помощью стандартизованного набора интеллек-
туальных методик Векслера [Серебрякова Р. О., 1974] выявлены
различия между результатами выполнения вербальных и невер-
бальных заданий: последние они выполняли значительно хуже.
Эта разница была большей, чем у больных неврозами и шизо-
френией.
В условиях эксперимента ответы больных с органическими забо-
леваниями головного мозга конкретны, многословны, но вполне
адекватны. В отличие от внутренней диссоциированности больных
шизофренией для них более характерны эмоциональная лабильность.
эксплозивность, повышенная внушаемость и ригидность.
В неврологической и нейрохирургической клиниках важное зна-
чение приобретает нейропсихологическое исследование для решения
вопросов топической диагностики при мозговых поражениях сосу-
дистой, опухолевой, травматической природы [Лурия A. P., 1969,
1973; Вассерман Л. И., Меерсон Я. А., Томанов Л. В. и др., 1981].
Нейропсихологическое исследование может быть полезным, как
показал, в частности, В. М. Шкловский (1974, 1975), также для
выявления незначительно выраженной органической церебральной
недостаточности, играющей нередко патопластическую роль в генезе
пограничных нервно-психических расстройств.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124