<Оглядываясь назад, кажет-
ся вызывающим сожаление то, что <психосоматическая медицина>,
возникшая как реакция на преобладание лабораторной ориентации,
по крайней мере в некоторых аспектах завершила полный круг> .
Кризис психосоматической медицины наблюдается и в области
применения психотерапии (главным образом психоанализа) к лече-
нию соматических больных. <Успехи психотерапии в психосомати-
ке,- пишет В. Stokvis (1959),- производят не столь уже радужное
впечатление. Нет смысла их приукрашивать: во многих случаях ре-
зультаты удручающе мизерны, а нередко и вовсе равны нулю>.
Проблема психосоматических соотношений в отечественной меди-
цине. Хотя тезис <лечить нс болезнь, а больного>, идеи целостного
подхода к больному человеку определяли практику выдающихся
русских врачей уже в прошлом столетии, а учение о нервизме,
разработанное И. М. Сеченовым и И. П. Павловым, явилось его
теоретическим фундаментом, медико-психологические исследования
психосоматических соотношений на протяжении длительного перио-
да, к сожалению, не занимали соответствующего их значению места
в нашей медицине. Помимо других причин, существенную роль
здесь сыграли методологически неприемлемые для медицинской
науки и практики теоретические основы психосоматической меди-
цины - становление которой и развитие, как уже подчеркивалось,
осуществлялись на базе психоанализа и генетически связанных
с ним субъективно-идеалистических концепций. Пестрое сочетание
различных взглядов, поистине фантастического и научно достоверно-
го в психосоматической литературе западных стран требует осто-
рожности при оценке накопленного ее представителями материала,
тщательного отбора данных, могущих представить интерес при иссле-
дованиях психологических аспектов проблемы психосоматических
зависимостей с позиций материалистической психологии.
<Психосоматической медицине> в отечественной науке была про-
тивопоставлена кортико-висцеральная теория патогенеза болезней
внутренних органов, явившаяся конкретным приложением учения
И. П. Павлова о высшей нервной деятельности к клинике внутрен-
них болезней. Создатели ее К. М. Быков и И. Т. Курцин (1960)
к кортико-висцеральной патологии относили заболевания внутренних
органов, возникающие при <наличии невротического состояния коры
головного мозга, со всеми характерными для него чертами и особен-
ностями>. В этом, пишут они, и состоит разграничительная линия
между заболеваниями, относящимися к кортико-висцеральной пато-
логии, и болезнями другой этиологии (инфекция, травма и пр.),
которые также могут сопровождаться нарушениями функций коры
головного мозга. Основатели кортико-висцеральной теории стреми-
лись, с позиций своей концепции, рассмотреть также вопрос о спе-
цифичности заболеваний внутренних органов, полагая, что главным
здесь является условная интероцептивная связь, образованная
с внутренним органом в результате неоднократной его <травматиза-
ции>. Ставшая важным этапом формирования физиологических
основ психосоматических зависимостей, кортико-висцеральная тео-
рия в то же время не была лишена и ряда недостатков. В ней нс
в полной мере учитывалось, что между корой головного мозга и ре-
гулируемым ею внутренним органом существует ряд промежуточ-
ных звеньев (в частности, гипоталамическое и эндокринное), без
учета которых нельзя объяснить механизм психосоматических нару-
шений. Она исключила из круга своего рассмотрения собственно
психологический аспект изучения психосоматических соотношений.
роль личности как высшей формы регуляции человеческой деятель-
ности в формировании этой патологии, любые попытки содержатель-
ного понимания психогенных факторов в их этиологической роли
при психосоматических расстройствах. Требования же распростра-
нить понятия высшей нервной деятельности на личностное функцио-
нирование, систему значимых отношений личности и их нарушения,
естественно, не могли быть реализованы ни в теоретическом, ни
в методическом планах.
В последний период кортико-висцеральная теория в работах
ряда ее продолжателей обогащалась новыми сведениями, касающи-
мися представлений о ретикулярной формации как морфологиче-
ском субстрате мощных влияний на кору головного мозга со стороны
подкорково-стволовых его отделов, данными современной нейрохи-
мии и нейроэндокринологии, позволившими лучше понять механизмы
взаимодействия нарушений высшей нервной деятельности и вегета-
тивно-эндокринно-обменных нарушений и др. По существу, в этих
исследованиях речь уже идет о более широком понимании кортико-
висцеральной патологии как церебро-висцеральных расстройств, со
стремлением учитывать в их генезе весь комплекс биологических,
психологических и социальных факторов.
Медико-психологические аспекты психосоматических соотноше-
ний в исследованиях советских авторов последнего периода. Кли-
нико-психологические характеристики соматических расстройств при
неврозах в рамках более широкого клинико-функционального изуче-
ния подробно освещены нами [Карвасарский Б. Д., 1980], а также
в исследованиях, выполненных Ю. М. Губачевым [Губачев Ю. М.,
1973: Губачев Ю. М., Стабровский Е. М., 1981], в том числе пред-
ставленных в нашей совместной с ним и другими авторами моно-
графии <Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии
человека> (1976). В этих исследованиях было показано, что сомати-
ческие нарушения при неврозах имеют различное происхождение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124