М., Боброва И. Н., 1978].
251
В случаях комплексной экспертизы психолог, разумеется, имеет
равные права и несет те же обязанности, что и другие эксперты.
Участие медицинского психолога в проведении медико-педаго-
гической экспертизы тесно связано с кругом вопросов, решаемых
им в детских и подростковых учреждениях психоневрологического
профиля. Как и при проведении других видов экспертизы, большое
значение здесь приобретает дифференциальная диагностика. Однако
наиболее существенной задачей при этом является определение
психического развития и его аномалий, степени и структуры различ-
ных видов дизонтогенеза [Лебединская К. С., 1980, и др.]. Важность
этой работы психолога определяется тем, что в зависимости от его
заключения определенным образом строится прогноз обучаемости
ребенка, а следовательно, выбор путей общеобразовательного и
трудового обучения.
Психолог при проведении медико-педагогической экспертизы
участвует в формировании ответов на следующие вопросы: каковы
причины неуспеваемости ребенка (отставание психического разви-
тия - олигофрения, астенизация вследствие перенесенных сомати-
ческих заболеваний, своевременно нераспознанные процессуальные
психические заболевания, педагогическая запущенность и т. д.):
важнейшим является вопрос о степени и структуре психического
снижения при выявлении дизонтогенеза, ответ на который позволяет
указать на потенциальные возможности ребенка, соответствие этих
возможностей требованиям массовой школы или целесообразности
направления его в санаторную, вспомогательную школу, специали-
зированное ПТУ.
В проведении медико-педагогической экспертизы психолог руко-
водствуется рядом критериев, ведущими из которых являются сле-
дующие: 1) способность к научению, осмышлению и усвоению новых
знаний и навыков, реше ию задач и формированию понятий,
2) условия развития ребенка, микросоциальная среда, в которой он
воспитывался и особенности его поведения в различных социальных
ситуациях, 3) уровень знаний и навыков соответственно возраст-
ному уровню развития, который должен оцениваться и интерпрети-
роваться под углом зрения двух первых - качественного и социаль-
но-биографического критериев.
В экспериментальном плане большое значение здесь приобретает
<обучающий эксперимент>, основанный на учении Л. С. Выготского
(1956) о зонах ближайшего развития.
В целях диагностики интеллектуальной недостаточности у детей
может применяться стандартизованная методика Векслера для детей,
адаптированная в нашей стране А. Ю. Панасюком (1978).
Медицинскому психологу принадлежит большая роль в обследо-
вании так называемых трудных детей. Эти вопросы рассматривались
в соответствующем разделе на основании исследований В. А. Мурзен-
ко (1979). Медицинский психолог участвует в решении комплекса
задач. Прежде всего - это определение причин эмоционально-
поведенческих нарушений у детей и подростков - педагогическая
запущенность, <пубертатный криз>, акцентуации характера, невропа-
тии и психопатии, нервно-органические и психические заболевания,
несвоевременно распознанные. Диагностика типов психопатии и ак-
центуаций характера осуществляется с помощью разработанного
А. Е. Личко совместно с Н. Я. Ивановым <Патохарактерологического
диагностического опросника для подростков> [Личко А. Е., 1979].
При проведении медико-педагогической экспертизы психологиче-
ское заключение содействует патогенетической и дифференциаль-
ной диагностике задержек умственного развития и эмоционально-
поведенческих расстройств, а также определению направленности
лечебно-реабилитационных мероприятий, их соотношения с собствен-
но педагогическими мерами. Общей задачей при этом является
не только восстановление или улучшение отдельных психических
функций, но и коррекция в целом нарушенного развития ребенка
или подростка.
ФОРМЫ УЧАСТИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПСИХОЛОГА
В ЛЕЧЕБНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНОИ РАБОТЕ
И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЯХ
Хотя принципиальная возможность участия психолога с универси-
тетским образованием в проведении лечебно-реабилитационных и
специально психотерапевтических мероприятий подтверждена мето-
дическими рекомендациями, утвержденными МЗ СССР и
МЗ РСФСР , вопрос этот до сих пор вызывает острые дискуссии,
Достаточно указать на письмо С. Я. Рубинштейн (1980) в <Журнал
невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова> и ответ на него
Р. А. Зачепицкого (1981). Такие известные медицинские психологи
как В. Н.Мясищев (1971) иМ. С. Лебединский (1979), подчеркивая,
что лечение осуществляется врачом и, следовательно, психотерапию
как лечебный процесс также осуществляет врач, вместе с тем считали
не только допустимым, но и целесообразным участие в этой работе
психолога. В то же время другой известный специалист в данной
области В. М. Банщиков (1978) проведение психотерапии психоло-
гом считает неоправданным.
Сложность рассматриваемых вопросов о праве, возможности и
целесообразности участия медицинского психолога в проведении
психотерапевтических и реабилитационных мероприятий определя-
ется рядом моментов. Решение этих вопросов во многом зависит
от путей дальнейшего развития медицинской психологии и подго-
товки ее кадров. Данной проблемы мы касаемся в заключительной
части главы, здесь рассмотрим лишь на основании имеющегося
опыта фактическое положение дела применительно к настоящему
периоду и, вероятно, ближайшему будущему.
О работе медицинского ncuxo.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124