П. К. Анохин (1958) определяет боль как свое-
образное психическое состояние человека, обусловленное совокуп-
ностью физиологических процессов центральной нервной системы,
вызванных каким-либо сверхсильным или разрушительным раздра-
жением. В работах отечественных ученых особенно четко сформули-
рованы представления об общебиологическом значении боли. В отли-
чие от других видов чувствительности болевое ощущение возникает
под влиянием таких внешних раздражителей, которые ведут к разру-
шению организма или угрожают этим разрушением. Боль преду-
преждает о грозящей человеку опасности, она является сигналом,
симптомом болезненных процессов, разыгрывающихся в организме.
Для общемедицинской практики в связи с <сигнальным> зна-
чением боли важной является объективная характеристика выражен-
ности болевого ощущения. Трудность этой оценки связана с тем, что
по своему характеру боль является субъективным явлением, завися-
щим не только от величины вызывающего ее раздражителя, но и от
психической, эмоциональной реакции на боль. <Мы не равны перед
болью> [Leriche R., 1937). Ввиду указанного двойственного ха-
рактера боли не только в широкой врачебной практике, но и рабо-
тах ряда выдающихся представителей медицины мы встречаемся
с недооценкой в известной мере значения для диагностики степени
субъективного переживания боли.
Так, Н. И. Пирогов писал, что <на перевязочных пунктах, где
скопляется столько страждущих разного рода, врач должен уметь
различать истинное страдание от кажущегося. Он должен знать,
что те раненые, которые сильнее других кричат и вопят, не всегда
самые трудные и не всегда им первым должно оказывать неотла-
гательное пособие>.
Изучению условий, определяющих интенсивность болевого ощу-
щения, были посвящены многочисленные исследования. Они с убе-
дительностью показали, что переживание боли человеком зависит
как от величины раздражения (прежде всего от его силы, длитель-
ности и качества), так и от индивидуальной реактивности организма,
функционального состояния нервной системы, зависящих, в свою
очередь, от ряда факторов, в том числе и психологических.
В ряду психологических факторов, имеющих большое значение
в переживании боли, следует прежде всего указать на следующие:
отвлечение внимания и сосредоточение на боли, ожидание боли; раз-
личные эмоциональные состояния - радость, горе, гнев; воспитан-
ные особенности личности - стойкость и выносливость к боли, изне-
женность и невыносливость; общественно-моральные установки, со-
держание и направленность жизненных отношений человека, опреде-
ляющих его отношение к боли.
Остановимся несколько подробнее на значении в переживании
боли факторов ожидания боли и отношения к ней, от которых в зна-
чительной степени зависят <пределы выносливости> к боли и воз-
можности ее преодоления.
Ожидание, <боязнь боли>, по М. И. Аствацатурову, является
примитивной формой эмоции страха вообще. <Боль и эмоция пред-
ставляются чрезвычайно тесно связанными общностью их биогенети-
ческих корней и тождеством их биологической сущности> . Обосно-
вывая это положение, М. И. Аствацатуров пишет, что функциональ-
ное назначение болевого чувства состоит не в дискриминативной
функции различения качества внешнего воздействия, а в аффектив-
ном переживании чувства неприятного, являющегося стимулом к уда-
лению от соответствующего объекта.
Отождествление болевой чувствительности с эмоцией вызвало
возражение ряда исследователей. Так, Б. Г. Ананьев (1940) ука-
зывает, что альтернативная постановка вопроса: боль - эмоция или
боль - ощущение - носит метафизический характер; она разры-
вает сенсорно-аффективное единство боли. Боль должна рассматри-
ваться как цельная реакция личности, выражающаяся как в субъек-
тивных переживаниях, так и в объективной деятельности.
В исследованиях 3. М. Беркенблит (1940, 1947), выполненных
под руководством Б. Г. Ананьева, было установлено, что даже при
весьма эмоциональном переживании боли в нем достаточно четко
выражены гностические компоненты, характерные для всякого дру-
гого рода ощущений. Несмотря на напряженное ожидание боли,
окрашенное эмоцией страха, испытуемые совершенно правильно оп-
ределяли силу раздражения и, несмотря на сознательную со стороны
экспериментатора дезориентацию испытуемого, сохранялась полная
адекватность ощущения. Было показано, что под влиянием представ-
ления о данном типе боли и возникающего на его основе напряжен-
ного ожидания боли, сильно эмоционально (отрицательно) окрашен-
ного, значительно повышалась чувствительность, чему соответст-
вовало уменьшение величины порогов болевой чувствительности.
Но, наряду с этим, повышалась и выносливость к боли, что выра-
жалось в увеличении размера верхних порогов болевой чувстви-
тельности. Это происходило благодаря включению в переживание
боли волевых механизмов: стремления испытуемых к осуществлению
намерений, формирующихся у них в процессе эксперимента (проверка
собственной выносливости, сравнение себя с другими испытуемыми
и т. д.). Данные 3. М. Беркенблит показывают значение представ-
лений о боли и образуемого на их основе ожидания боли в инди-
видуальном варьировании болевой чувствительности. Чувствитель-
ность к боли у испытуемых была тем выше, чем сильнее были ожида-
ние боли и связанное с ним эмоциональное и аффективное напряже-
ние. На значение в переживании боли жизненной установки чело-
века, определяемой его отношениями, указывают В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124