Когда же говорят о невротическом развитии, то имеют
в виду формирование характерологических изменений личности
в период или после невроза, которые могут постепенно переходить
в ту или иную форму психопатии.
Роль психологических факторов в этиологии неврозов. В настоя-
щее время в мировой литературе наибольшее распространение
получают концепции полифакторной этиологии неврозов, т. е. призна-
ние того положения, что в их возникновении и развитии диалекти-
чески взаимодействуют биологические, психологические и социаль-
ные механизмы. Вместе с тем существуют еще теории, придающие
исключительное значение в этиопатогенезе неврозов либо наследст-
венно-конституциональным, либо средовым воздействиям. Продол-
жают сохраняться существенные различия в оценке содержания
и роли отдельных этиологических факторов и так называемых
этиологических условий. Например, при общем признании важности
родительской семьи в этиологии неврозов в психоаналитической
и экзистенциально ориентированной западной литературе наблюда-
ется тенденция переоценки этого фактора. Другими авторами абсо-
лютизируется роль наследственно-конституциональных моментов,
а неврозы рассматриваются как почти полностью закодированный
генетический потенциал. Значительные различия существуют при
оценке роли психических травм (в том числе сексуальных) в дет-
ские годы, соотношения невротических проявлений в детстве и невро-
зов у взрослых и др.
Разработка в нашей стране общих теоретико-методологических
аспектов этиологии болезней, в том числе нервно-психических и
специально психогенных направленная прежде всего на
преодоление механистического монокаузализма, <линейного> пони-
мания этиологии, применительно к учению о неврозах значительно
опережает осуществление широких социально-психологических и ге-
нетических их исследований.
Необходимо подчеркнуть трудность получения данных, касаю-
щихся роли того или иного этиологического фактора при неврозах.
Хотя психотравматизация - ведущая причина невроза, ее патоген-
ное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с мно-
жеством других предрасполагающих условий (генетически обуслов-
ленная <почва> и <приобретенное предрасположение>), являющихся
результатом всей жизни человека, истории формирования его орга-
низма и личности. Учет же всех врожденных и прижизненных
обстоятельств, получение валидных данных, требующих сравнения
с. аналогичными характеристиками в популяции здоровых, чрезвы-
чайно затруднен. Помимо этого, поскольку в происхождении невроза
у конкретного больного соотношение этиологических факторов (как
по числу, так и по относительной роли), присущее именно данному
индивиду, характеризуется часто неповторимым своеобразием, то
усреднение этиологических показателей приводит нередко к противо-
речивым результатам.
Ниже приводятся литературные данные и результаты исследо-
ваний, выполненных в нашей клинике, по изучению роли в происхож-
дении неврозов факторов преимущественно психологической и соци-
альной природы. Более полный анализ этих вопросов, а также
сравнительное значение в этиопатогенезе неврозов биологических
факторов представлены нами ранее
Значение преморбидных особенностей личности в механизмах
развития неврозов. Личностному преморбиду больных неврозами
и особенностям уже сформировавшейся невротической личности
посвящена большая литература, в которой акцентируется внимание
как на общих чертах личности, предрасполагающих к возникновению
невроза, так и на чертах, специфичных в той или иной мере для
отдельных форм и синдромов неврозов [Мяскщев В. Н., 1960;
Лакосина Н. Д" 1968; Гильяшева И. Н., 1974; Ушаков Г. К., 1978;
Ковалев В. В., 1979; Личко А. Е., 1979; Petrilowitsch N., 1966, и др.].
Если в прошлом весьма распространенной была точка зрения,
что <поставщиками> неврозов, как правило, являются психопаты,
а основные формы неврозов представляют собой декомпенсации
соответствующих им типов психопатий (истерия - истероидная пси-
хопатия, неврастения - астеническая психопатия, невроз навязчи-
вых состояний - психопатия психастенического круга), то в настоя-
щее время в отечественной психоневрологии прочно утвердилось
представление, что неврозы могут возникать у лиц, не страдающих
психопатиями, а также без психопатических черт характера. Если
идти по пути сближения психогенных декомпенсаций психопатий
с неврозами в узком смысле слова [Фелинская Н. И., 1976, и др.],
то, естественно, что в случае психопатий невроз выступает как
рецидивирующее заболевание, так как психогенные срывы могут
возникать в обычных жизненных условиях, становясь как бы пред-
почтительным типом реагирования [Портнов А. А., Федотов Д. Д.,
1957]. У человека же без психопатических особенностей невроз
может быть и единственным эпизодом в жизни, возникающим, одна-
ко, под влиянием действительно патогенной психотравмирующей
ситуации.
При стрессе, вызванном сверхсильными психотравмирующими
факторами (это показано, например, F. Hoeking, 1971), даже наиме-
нее предрасположенные узники лагерей не были свободны от невро-
тических реакций, что позволяет автору оспаривать известные
положения классической немецкой психиатрии о зависимости реак-
ций на стресс от конституции и особенностей детского развития.
В то же время в другой работе - Берингера (цит. по Э. Я. Штернбер-
гу, 1973), описавшего последствия воздушной бомбардировки одного
из немецких городов, указывается, что в этот период у жителей
не наблюдалось <классических> истерических состояний (припадков,
параличей, сумеречных состояний).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124