Ю., 1985).
Концепция нервизма получила большое развитие в физиологии, медицине и
психологии в 30-50-е гг. XX в. в СССР; послужила толчком к развитию идей
бихевиоризма и методов поведенческой психотерапии при психосоматических
заболеваниях (Luban-Plozza В., Poldinger W., 1985).
Впервые экспериментально было показано влияние экзогенных (в том числе
психологических) факторов на физиологическое функционирование желудка и
других внутренних органов животных и человека. В частности, удалось показать
особую роль разнонаправленных условных рефлексов на формирование наруше-
ний поведения, лежащих в основе артериальной гипертензии и инфаркта мио-
карда у животных.
Концепция <охранительного торможения> на многие годы предопредели-
ла тактику ведения больных гипертонической болезнью, ишемической болезнью
сердца и др. (выключение из круга социальных отношений, режим пролонгиро-
ванного отдыха и сна, назначение седативных и снотворных средств, преоблада-
ние гипносуггестивных методов психотерапии - <гипноз-отдых>, по К. И. Пла-
тонову).
Концепция <профиля личности> (Dunbar F., 1943). Представлялось чрезвы-
чайно заманчивым и многообещающим связать различные психосоматические
заболевания с различными типами (профилями) личности, а именно: найти опре-
деленную совокупность черт личности, характерную для определенных заболева-
ний. Дальнейшее развитие этого направления не оправдало всех надежд на обна-
ружение специфических для психосоматических заболеваний профилей личнос-
ти (Карвасарский Б. Д., 1982), в то же время благодаря этой концепции был
установлен ряд интересных фактов. Например, у многих больных легочным ту-
беркулезом обнаружена повышенная чувствительность к ослаблению эмоцио-
нальных контактов с их семьями. Это создавало предпосылки для разработки
методов семейной психотерапии. Надо признать, что до сих пор непонятно -
является ли эта чувствительность преморбидным свойством личности или же
она возникает в результате заболевания.
Концепция <акцентуаций личности> К. Леонхарда (К. Leonhard, 1981),
развитая в нашей стране А. Е. Личко (1977, 1983, 1985), способствовала поискам
связей между типами акцентуаций характера и типами отношения к болезни
(Личко А. Е" 1983; Карпова Э. Б., 1985; Калитиевская Е. Р" 1986).
а сфор-
ле-
- -______________
Тирована в конце ТоТГ " Щш7~~-~~~-
-"иям обусловл "Рположенность ;Гии> (Ковале:
ких процессов у ли, ДИфференциаи " заболе
ение легко трар-- -фа:ГГ-н- и сома":
ШУР показал значений У них в нарушено" иональное на-
" психосоес госоз -.
контроль со аний. Ревания личности для
я>, <симбиотическая РОНЫ родителей
ости побуди - способствуй Рая гиперпротек
ерТ/остГа; --н
9; Личко Д. Е., l979\9 РОВ А. и 197 нициатив-
Концепция "" 3) В. В.
reyberH ,
- факторы окрТ --ау-
7 ивают У Объекта ия " Ушевлен-
) Субъективно пеоепТ-увствияность
воспринимаемая мая индив (Freyberger н
- у
Ресса Ганса Сее:
Являет собо.
<состояний
loil- -ксити (.
и и экспрессивной передаче " ости
конкретно-бытпвпД аче (bifneos Р 107 ,, " адекватной пк
роображение:-. -я них хара-Ле
ситимия является вроьсновиеТ"" белное
1----
------о-
Особенности семейной психотерапии...
Глава 5
ли, что уровень алекситимии у подростков с эрозивным гастродуоденитом, сни-
жается в процессе психотерапии (Макарова О. Ф., 1996; Эйдемиллер Э. Г.,
Макарова О. Ф., 1997).
Алекситимия не является предрасполагающим фактором в развитии психо-
соматических расстройств - она характеризует больных неврозами, шизофре-
нией, а кроме того, встречается и у здоровых людей. Близкое понимание лично-
стных проблем было предложено Парижской школой (P. Marty и М. de MUzan,
1963) - - неспособность лиц с психосоматическими
заболеваниями к свободным фантазиям, их конкретность, заземленность и ригид-
ность их ценностных ориентаций. В настоящее время концепция алекситимии
является наиболее распространенной.
Источники алекситимии усматриваются в дисфункциональных стереотипах
взаимоотношений в семьях, где не поощряется свободное выражение чувств,
особенно при столкновениях с реальностью и ломкой жизненных стереотипов.
Завершая обзор основных направлений развития психосоматической медици-
ны, необходимо подчеркнуть, что патогенез соматических заболеваний не может
быть объяснен действием какого-нибудь одного этиопатогенетического фактора.
Они находятся в сложной констелляции и определенным образом иерархизиро-
ваны. Многие из них формируются под влиянием семейного окружения. В час-
тности, родительская семья, в которой индивид родился и вырос, играет ведущую
роль в формировании таких патогенетических факторов психосоматических за-
болеваний, как конверсия, профиль личности (тип акцентуации характера), инфан-
тильность (<десоматизация - ресоматизация>), алекситимия.
Родительская семья и собственная семья пациента могут способствовать
понижению толерантности к стрессовым ситуациям, сенсибилизации к <утратам
значимого объекта> и наклонности к соматизированным депрессиям.
Исследователями были выделены три типа отношений родительских семей и
больных с психосоматическими расстройствами:
1. <Связывание> - характеризуется жесткими стереотипами коммуника-
ций; дети инфантилизируются, их эмоциональное развитие отстает.
2. <Отказ> (<отвержение>) - ребенок как бы <отказывается> от своей лич-
ности, развиваются аутизм и тенденции к автономности.
3. <Делегирование>. У родителей происходит сдвиг в ожиданиях по отноше-
нию к детям. Истинные достижения детей родители игнорируют, переме-
щая на них свои несбывшиеся надежды, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287