Lidz, В. Parker, A. Cornelison, 1956):
1) отцы, предъявляющие нереальные требования женам и в борьбе с ними
стремящиеся создать коалицию с детьми;
2) отцы, соперничающие с сыновьями в борьбе за внимание жены и влияние
на нее, активно стремятся подорвать уверенность сыновей в себе;
3) отцы, одержимые идеями величия, чаще всего неудачники, не имеющие
никакого авторитета в семье и полностью подчиняющиеся женам.
Проведенные исследования показывают, что семья больного шизофренией,
как правило, содействует нарушениям его личности, формированию таких небла-
гоприятных изменений, как аутизм, амбивалентность взаимоотношений с окружа-
ющими, непоследовательность и противоречивость представлений о самом себе.
В то же время надежды на то, что будут выявлены факторы, имеющие опре-
деляющее значение в формировании шизофрении или хотя бы некоторых ее
форм, не оправдались. Во-первых, описанные нарушения семьи, взаимоотношений
родителей и детей типичны не только для тех семей, в составе которых имеются
больные шизофренией - они же встречаются и в семьях больных неврозами,
при нарушениях характера и т. д. Отличие семей больных шизофренией не
столько в качественной, сколько в количественной выраженности описанных
нарушений (Alanen Y., 1964). Во-вторых, проводившиеся в те же годы генетиче-
ские, эпидемиологические, биохимические исследования при шизофрении, успехи
ее лекарственной терапии доставляли все новые свидетельства того, сколь важ-
ную роль в ее этиологии играют биологические факторы. Все это обусловило
определенное снижение интереса к исследованиям семейной этиологии шизо-
френии. На смену активному интересу к этим вопросам в 30-50-е годы пришел
период спада в 60-е гг. (Alanen Y,, 1980).
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
В последнее десятилетие вновь возрос интерес к проблеме <семья и шизоф-
рения>. Однако он переместился с изучения семьи как источника (первопричи-
ны) заболевания на выяснение ее роли в течении болезни. В центре внимания
оказались очень важные с практической точки зрения вопросы о роли семейных
факторов в обострении заболевания, а также в реабилитационном процессе.
В первую очередь следует отметить работы отечественных авторов (Кабанов М. М.,
1978, 1985; Костерева В. Я., 1978; Горбунова Л. Н., 1981; Ломаченков А. С., 1981
и др.). Было показано, что семейные взаимоотношения являются существенным
фактором эффективности восстановительной терапии больных шизофренией.
Важное место в понимании механизма воздействия семьи на процесс эффек-
тивного лечения шизофрении занимает ранимость, повышенная чувствительность
больного к широкому кругу психотравмирующих факторов (Смулевич А. Б.,
1987). Наличие в семье больного шизофренией предъявляет повышенные требо-
вания к ней. Нередко вполне переносимые для любой другой семьи кризисы,
противоречия, конфликты в семье больного шизофренией могут стать факто-
ром психической травматизации. Интересна попытка построения теоретической
модели психотравмирующего воздействия семьи на течение шизофрении, так на-
зываемая (Libermann R. et al, 1982; Liberrnann R. 1982,
1986). В соответствии с этой концепцией лица с высоким риском заболевания
характеризуются пониженной стрессоустойчивостью; причины тому - ограни-
ченная способность к переработке получаемой информации (в результате повы-
шенной отвлекаемости и других особенностей мыслительных процессов); тен-
денция к повышенной возбудимости центральной нервной системы; пониженная
социальная и психологическая компетентность и особенно неумение правильно
вести себя в напряженных, сложных ситуациях. Указанные личностные особен-
ности взаимодействуют с факторами непосредственного социального окружения
индивида. Это, во-первых, неблагоприятный социально-психологический климат
семьи (повышенное эмоциональное напряжение); во-вторых, характерное для
семьи больного шизофренией отсутствие <психологической поддержки> как в
самой семье, так и в ее окружении (отсутствие приятелей, коллег по работе,
соседей, с которыми существовали бы устойчивые эмоциональные, <психотера-
певтические> отношения); в-третьих, дополнительную нагрузку создают различ-
ные значимые события в жизни семьи. Две группы факторов - индивидуаль-
ная ранимость и внешние психотравмирующие моменты - вступают во взаимно
усиливающие их отношения, что приводит к обострению протекания болезни.
Данная модель взаимного усиления индивидуальных и факторов среды определя-
ет и стратегию лечения. Это, с одной стороны, медикаментозное снижение возбу-
димости нервной системы; с другой - повышение способности больного и его
семьи справляться со стрессовыми ситуациями. Семейная психотерапия высту-
пает при этом как составная часть терапевтического и реабилитационного про-
цесса. Повышение социальной компетенции пациента в решении разнообразных
социальных ситуаций, способности адекватно выражать свои чувства, успешно
коммуницировать - это основные цели, которые преследуются в ходе семей-
ной психотерапии. Для лечения больных шизофренией используются <психопе-
дагогическая модель семейной психотерапии>, разработанная К. Андерсоном
(С. Anderson, 1985), и семейная психотерапевтическая <психообразовательная>
программа, созданная группой польских психотерапевтов (Bigo В. et al., 1986).
Наш опыт свидетельствует о том, что наиболее эффективно применение се-
мейной психотерапии на завершающих этапах выхода индивида из острого состо-
яния. На первых же этапах показана осторожная (<щадящая>) индивидуальная
психотерапия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287