Семейная психотерапия
при акцентуациях и расстройствах личности
у подростков
<Семейная психотерапия является одним из главных методов в подростко-
вой психиатрии, так как основным источником психогений у подростков явля-
ется семья> (Личко А. Е., 1979). Семейные отношения подростка охватывают его
взаимоотношения с родителями, сиблингами, нередко с родителями родителей.
Семья может выступить источником психогений у подростка по многим при-
чинам.
Во-первых, весьма велика зависимость подростка от семьи. В семье удовлет-
воряется значительная часть его потребностей, в том числе материально-быто-
вых и (что особенно важно в этом возрасте быстрых изменений и связанных с
ними интенсивных фрустраций) потребностей в эмоциональной поддержке, люб-
ви и симпатии. Если эти потребности не удовлетворяются в семье, это, есте-
ственно, порождает скрытую или явную семейную неудовлетворенность, нервно-
психическое напряжение, тревогу.
Во-вторых, велика роль семьи в осуществлении социального контроля за
поведением подростка. В этом возрасте ряд психологических механизмов, необ-
ходимых для самостоятельного поведения в качестве взрослого члена общества,
находится в стадии формирования. Неспособность семьи выполнять функцию
/ контроля по отношению к подростку ведет как к нарушениям его поведения, так
и к нарушениям в развитии личности.
В-третьих, подросток вступает в этап интенсивного овладения социальными
ролями взрослого человека, его круг общения быстро расширяется, увеличивает-
ся связь с неформальными группами, со школой. Все это происходит в условия
дурных физиологических, психологических и социальных перемен в организ
и личности подростка. Поэтому в этот период он остро нуждается в направл
ющей и консультирующей помощи семьи: в объяснении, информировании, соде
ствии в формировании оценки самых разных сторон жизни. Неспособной)
семьи справиться с этой задачей ставит подростка в весьма трудное и уязвим
положение, обусловливая его дезориентацию в социальной действительное
обезоруживая его перед лицом различных трудностей и противоречий.
Развитие детей в подростковом возрасте ставит перед взрослыми члени
семьи, в первую очередь перед родителями, новые сложные требования. Hapyil
ния во взаимоотношениях родителей с детьми, ранее не игравшие заметной pojj
выходят на первый план, становятся для подростка источником психичес
травматизации. j
Организуя психотерапевтическую работу с подростками, в том числе иЦ
мейную психотерапию, необходимо особое внимание обращать на характеру
гические нарушения: акцентуации характера и психопатии. Это связано, в р-
вую очередь, с той значительной ролью, которую характерологические наруше-
ния играют в подростковой клинике. Они участвуют в этиологии значительйЙго
числа нервно-психических расстройств (острых аффективных реакций, неврозов,
ситуативно обусловленных патологических нарушений поведения, психопати-
ческих развитий, реактивных и эндореактивных психозов). От них зависит кли-
ническая картина этих расстройств (Личко А. Е., 1979). Они же, видимо, могут
являться тем фактором, который повышает риск заболевания или предраспола-
гает к нему (шизоидная и сенситивная акцентуация в отношении вялотекущей
Особенности семейной психотерапии..
Глава 5
шизофрении, циклоидная в отношении маниакально-депрессивного и шизоаф-
фективного психозов) (Личко А. Е., 1979).
Значение отклонений характера в подростковой клинике связано и с тем,
что именно в этом возрасте они нередко обостряются. <В период становления
характера его типологические особенности, не будучи еще сглажены и затуше-
ваны жизненным опытом, выявляются настолько ярко, что иногда напоминают
психопатии, т. е. патологические аномалии характера. С взрослением черты
акцентуаций обычно сглаживаются> (Личко А. Е., 1979). Это усиление выражен-
ности отклонений характера влечет за собой и нарастание их этиологического
эффекта в возникновении и протекании широкого круга заболеваний у подрост-
ков. В силу этого установление, выявление и психотерапевтическая коррекция
отклонений характера - важная задача подросткового психиатра при лечении
нервно-психических расстройств.
В клинической работе психиатра важно определить степень отклонения ха-
рактера подростка: является ли он акцентуантом или обнаруживает отклонения
характера в степени психопатии (по МКБ-10 диагнозу психопатии соответству-
ет диагноз <расстройство личности> F-6)? Нами была разработана специальная
шкала <РА> для <Патохарактерологического диагностического опросника> (ПДО)
для дифференциации акцентуаций от возможных расстройств личности.
Определение степени отклонения характера с помощью ПАО
при гипертимном эпилептоиднол истероидном
и неустойчивом типах
ПДО получил широкое распространение в качестве методики определения
типа аномалии характера у подростков. Однако до сих пор этот опросник не был
приспособлен для изучения степени отклонения характера (уровня психопатиза-
ции подростка), от которой зависит то, какие черты, какие свойства того или
иного характера выходят на первый план. Для изучения подростка и для подбора
методов психологической коррекции оценка степени отклонения характера
имеет большое значение.
На необходимость выделения различных степеней аномалий характера ука-
зывали многие исследователи. Наиболее подробная классификация этих степе-
ней принадлежит А. Е. Личко. В основе классификации лежит разделение на
акцентуации и психопатии, каждая из которых, в свою очередь, подразделяется на
степени аномалии -латентная и явная акцентуация, тяжелая, выраженная и
умеренная психопатии (Личко А.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287