ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
обес-
чивать выполнение наиболее элементарных указаний врача (например, прием
карств). Причем чем серьезнее случай, тем меньше участие семьи: при дос-
гочно серьезных заболеваниях принимается решение о госпитализации, и в
ой ситуации врач берет на себя всю ответственность за результаты лечения.
(же когда какая-то несложная часть лечения доверяется семье, это делается по
азанию врача и под его ответственность (важно и то, что эту ответственность
несет прежде всего перед вышестоящим медицинским учреждением, которое
нтролирует его работу). К сожалению, наши законы и подзаконные норматив-
ie акты допускают участие непрофессионалов в лечении разнообразных забо-
!ваний. Таким образом, с одной стороны имеется квалифицированный, инфор-
1рованный, облеченный властью и ответственностью врач, а с другой - неин-
эрмированная и беспомощная семья, робко спрашивающая у врача: <Доктор, на
о можно надеяться?>
Следует отметить также, что последние десятилетия медицинская наука и
:обенно психиатрия, психотерапия смотрели на семью прежде всего как источ-
т психогений. Огромные усилия исследователей были направлены на то, что-
а выявлять все новые пути, какими семья может травмировать своего члена. В
едицинский обиход вошли всевозможные <двойные связи>, <патологизирующие
Зли>, <триангуляции> и т. д. Куда меньше внимания уделялось лечебно-оздорови-
гльному потенциалу семьи. Описанная модель взаимоотношений между врачом
пациентом, основанная на <отлучении> семьи от лечебного процесса, существует
же Многие годы. Ее правильность в течение всего этого времени не вызывала
омНений, однако в последние годы она оказалась под огнем критики: неодно-
ратно указывалось, что если речь идет о лицах с нервно-психическими наруше-
иями.то эта модель весьма нетерапевтична, она создает целый ряд обстоятельств,
трицательно влияющих на ход лечения.
То, что семья не понимает врача, не информирована о сути болезни, чисто
:сполнительская (<таблеточная>) роль семьи - все это может быть допустимо в
лучае соматического заболевания, где все лечение сводится к своевременному
[РИНЯТИЮ медикаментов и участию в лечебных процедурах, и любой член семьи
южет дать таблетку, не задумываясь о ее составе и действии. Иное дело -
<ольной с нервно-психическими нарушениями. В этом случае чрезвычайно важ-
1ым (а нередко важнейшим) лечебным фактором оказываются взаимоотношения
>ольного с членами семьи. При этом, в отличие от медикаментозного лечения,
>тношения в семье чаще всего не могут жестко регулироваться и перестраивать-
:яна основе инструкций, смысл которых членам семьи не вполне понятен. Чтобы
формировать <щадящее>, <компенсирующее>, <психотерапевтическое>, <коррек-
гарующее> отношение с больным, члены семьи должны очень хорошо представ-
ить.себе суть болезни и знать механизмы лечебного воздействия не хуже, чем
>цает их врач. Дело в том, что общение с больным, его слова и поведение еже-
минутно ставят перед членами семьи все новые и новые вопросы: разрешать -
ае разрешать, наказывать - не наказывать, сопротивляться или смириться, возра-
Нарушение основных, сфер жизнедеятельности семьи...
жать или соглашаться, выжидать или принимать срочные меры и т. д. и т.п.
Каждое такое решение должно быть принято с учетом индивидуальных особен-
ностей личности и заболевания. Идеалом является, конечно же, член семьи, ко-
торый обладает всей полнотой медицинских знаний.
Нынешняя отечественная модель взаимоотношений больного с психиатром
работает в противоположном направлении - в направлении <отлучения> семьи
от психиатрических знаний, от их применения и от ответственности за него.
Во-первых, она делает формирование лечебных взаимоотношений в семье не-
возможным, так как порождает разницу в представлениях семьи и врача о сути
заболевания и роли семьи в его возникновении и коррекции. Известно, что <свято
место пусто не бывает>: не имея реальных знаний о заболевании, семья заполняет
пустоту своими домыслами, своим опытом и нередко наивным (а порой и очень
зрелым) его осмыслением. Весьма поучительны в этом отношении исследования
представлений о болезни, сформировавшихся у членов семьи и у медицинского
персонала, занимающегося данным больным (Turnbull Turnbull, 1978; Wasow,
1980,1982; Wasow Wikier, 1983), Обобщая результаты этих исследований, Агнес
Хатфилд пишет, что в настоящее время терапевты и семья - это <разные миры,
говорящие на разных языках> (Hatfield А., 1982). Дело не только в том, что врач
обладает специальными знаниями, а семья их лишена. Особенно важным оказыва-
ется различие позиций относительно больного и болезни: для семьи - постоян-
ное, в высшей степени заинтересованное общение с больным, для врача - редкое
и отстраненное. Чрезвычайно интересны в этом отношении исследования семей
врачей-психиатров, в которых появился психически больной. Лефли показал, что
под влиянием личного опыта у таких врачей наблюдаются многочисленные изме-
рения в их представлении о психическом заболевании (Lefley, 1985).
Во-вторых, такая модель создает одностороннюю зависимость семьи от пси-
хиатра. Семья, как мы видели, на каждом шагу нуждается в знаниях и подсказке
.врача. Врач же, будучи постоянно занят, может консультировать лишь изредка.
При этом его указания неизбежно носят очень общий, неконкретный характер, так
.как он вынужден давать их сразу <на все случаи жизни>. По этой причине семья
легко становится объектом обвинений и самообвинений. Любое ухудшение в
состоянии здоровья больного члены семьи легко связывают с тем, что <плохо
поняли> или <неправильно выполняли> указания врача.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287
чивать выполнение наиболее элементарных указаний врача (например, прием
карств). Причем чем серьезнее случай, тем меньше участие семьи: при дос-
гочно серьезных заболеваниях принимается решение о госпитализации, и в
ой ситуации врач берет на себя всю ответственность за результаты лечения.
(же когда какая-то несложная часть лечения доверяется семье, это делается по
азанию врача и под его ответственность (важно и то, что эту ответственность
несет прежде всего перед вышестоящим медицинским учреждением, которое
нтролирует его работу). К сожалению, наши законы и подзаконные норматив-
ie акты допускают участие непрофессионалов в лечении разнообразных забо-
!ваний. Таким образом, с одной стороны имеется квалифицированный, инфор-
1рованный, облеченный властью и ответственностью врач, а с другой - неин-
эрмированная и беспомощная семья, робко спрашивающая у врача: <Доктор, на
о можно надеяться?>
Следует отметить также, что последние десятилетия медицинская наука и
:обенно психиатрия, психотерапия смотрели на семью прежде всего как источ-
т психогений. Огромные усилия исследователей были направлены на то, что-
а выявлять все новые пути, какими семья может травмировать своего члена. В
едицинский обиход вошли всевозможные <двойные связи>, <патологизирующие
Зли>, <триангуляции> и т. д. Куда меньше внимания уделялось лечебно-оздорови-
гльному потенциалу семьи. Описанная модель взаимоотношений между врачом
пациентом, основанная на <отлучении> семьи от лечебного процесса, существует
же Многие годы. Ее правильность в течение всего этого времени не вызывала
омНений, однако в последние годы она оказалась под огнем критики: неодно-
ратно указывалось, что если речь идет о лицах с нервно-психическими наруше-
иями.то эта модель весьма нетерапевтична, она создает целый ряд обстоятельств,
трицательно влияющих на ход лечения.
То, что семья не понимает врача, не информирована о сути болезни, чисто
:сполнительская (<таблеточная>) роль семьи - все это может быть допустимо в
лучае соматического заболевания, где все лечение сводится к своевременному
[РИНЯТИЮ медикаментов и участию в лечебных процедурах, и любой член семьи
южет дать таблетку, не задумываясь о ее составе и действии. Иное дело -
<ольной с нервно-психическими нарушениями. В этом случае чрезвычайно важ-
1ым (а нередко важнейшим) лечебным фактором оказываются взаимоотношения
>ольного с членами семьи. При этом, в отличие от медикаментозного лечения,
>тношения в семье чаще всего не могут жестко регулироваться и перестраивать-
:яна основе инструкций, смысл которых членам семьи не вполне понятен. Чтобы
формировать <щадящее>, <компенсирующее>, <психотерапевтическое>, <коррек-
гарующее> отношение с больным, члены семьи должны очень хорошо представ-
ить.себе суть болезни и знать механизмы лечебного воздействия не хуже, чем
>цает их врач. Дело в том, что общение с больным, его слова и поведение еже-
минутно ставят перед членами семьи все новые и новые вопросы: разрешать -
ае разрешать, наказывать - не наказывать, сопротивляться или смириться, возра-
Нарушение основных, сфер жизнедеятельности семьи...
жать или соглашаться, выжидать или принимать срочные меры и т. д. и т.п.
Каждое такое решение должно быть принято с учетом индивидуальных особен-
ностей личности и заболевания. Идеалом является, конечно же, член семьи, ко-
торый обладает всей полнотой медицинских знаний.
Нынешняя отечественная модель взаимоотношений больного с психиатром
работает в противоположном направлении - в направлении <отлучения> семьи
от психиатрических знаний, от их применения и от ответственности за него.
Во-первых, она делает формирование лечебных взаимоотношений в семье не-
возможным, так как порождает разницу в представлениях семьи и врача о сути
заболевания и роли семьи в его возникновении и коррекции. Известно, что <свято
место пусто не бывает>: не имея реальных знаний о заболевании, семья заполняет
пустоту своими домыслами, своим опытом и нередко наивным (а порой и очень
зрелым) его осмыслением. Весьма поучительны в этом отношении исследования
представлений о болезни, сформировавшихся у членов семьи и у медицинского
персонала, занимающегося данным больным (Turnbull Turnbull, 1978; Wasow,
1980,1982; Wasow Wikier, 1983), Обобщая результаты этих исследований, Агнес
Хатфилд пишет, что в настоящее время терапевты и семья - это <разные миры,
говорящие на разных языках> (Hatfield А., 1982). Дело не только в том, что врач
обладает специальными знаниями, а семья их лишена. Особенно важным оказыва-
ется различие позиций относительно больного и болезни: для семьи - постоян-
ное, в высшей степени заинтересованное общение с больным, для врача - редкое
и отстраненное. Чрезвычайно интересны в этом отношении исследования семей
врачей-психиатров, в которых появился психически больной. Лефли показал, что
под влиянием личного опыта у таких врачей наблюдаются многочисленные изме-
рения в их представлении о психическом заболевании (Lefley, 1985).
Во-вторых, такая модель создает одностороннюю зависимость семьи от пси-
хиатра. Семья, как мы видели, на каждом шагу нуждается в знаниях и подсказке
.врача. Врач же, будучи постоянно занят, может консультировать лишь изредка.
При этом его указания неизбежно носят очень общий, неконкретный характер, так
.как он вынужден давать их сразу <на все случаи жизни>. По этой причине семья
легко становится объектом обвинений и самообвинений. Любое ухудшение в
состоянии здоровья больного члены семьи легко связывают с тем, что <плохо
поняли> или <неправильно выполняли> указания врача.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287