7. Уметь правильно реагировать на интенсивные эмоциональные прояв-
ления в семье.
Чувства членов семьи психически больного напряжены. Разочарования,
страхи, раздражение, агрессия могут быть глубоко скрыты, подавлены и в
любой момент вырваться наружу - в приступах отчаяния и ярости, в
обидах и обвинениях. Психиатр должен уметь отвечать на эти чувства
сочувствием и пониманием, а не защитной реакцией.
8. Помогать здоровым членам семьи думать о себе, о своем личностном
развитии.
Родные постоянно ощущают свою вину за то, что недостаточно внимания
уделяют больному. Психиатр должен разрешить им уделять больше внима-
ния и энергии самим себе.
Глава 2
9. Дать семьям наиболее полную информацию о самых различных воз-
можностях лечения и медикаментах.
Такая информация помогает членам семьи преодолеть свое сопротивление
психотерапии.
10. Помочь в медицинском самообразовании.
Психиатр должен хорошо знать литературу (учебники, статьи, рекоменда-
ции и т. д.), написанную для неспециалистов. Он должен иметь ясное пред-
ставление о курсах и семинарах, где члены семьи могут приобрести необхо-
димые им знания и навыки.
11. Обеспечить информацией о местных возможностях.
Необходимо всячески стимулировать семьи максимально использовать все
имеющиеся возможности: получать финансовую помощь и консультации,
обращаться в местные группы взаимопомощи, организации и правитель-
ственные учреждения, призванные помогать семьям психически больных.
12. Лично участвовать.
Врач должен быть готов к тому, что случайных кратковременных визитов
недостаточно для того, чтобы успешно работать с семьей. Он должен стать
<своим человеком> в семье, готовым в любую минуту прийти на помощь.
Основные формы помоши семье
Информационная помощь. Уже говорилось о том, сколь острой является
потребность семьи в информации. Информационный подход ставит своей целью
удовлетворение этой потребности и осуществляется в виде различных курсов,
семинаров для семей, лекториев. Все они имеют различные программы, однако
целый ряд пунктов присутствует в каждом: этиология, симптоматика, лечение
(как медикаментозное, так и психотерапевтическое) заболевания и реабилитация
после него (Bernheim, 1982; McLean, Greer, Scott Beck,1982; Plummer, Thornton,
Seeman, Littman, 1981).
Одна из наиболее известных - модель, в которой образовательная програм-
ма для родственников тесно связана с курсом медикаментозной терапии для
больных, цель которого - снизить их чувствительность к неблагоприятному
воздействию окружающей среды, тогда как цель образовательной программы -
дать необходимые знания, повысить уверенность членов семьи в своей способ-
ности справиться с возникшими проблемами, обеспечить наиболее терапевтичес-
ки благоприятные взаимоотношения семьи с пациентом.
Образовательная программа (Anderson, Hogarty, Reiss, 1980, 1981, 1983)
состоит из четырех частей.
1. Присоединение - личная встреча с семьей, ознакомление врача с положе-
нием больного в семье и с опытом общения с больным, уже имеющимся
у семьи. Врач утверждается в роли союзника и партнера семьи.
Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи...
2. Однодневные курсы-, несколько лекций, цель которых - передать важ-
нейшие знания о болезни и ее лечении.
3. <Семейные сессии>, которые имеют место каждые 2-3 недели на протяже-
нии полугода и на которых обсуждается, как удается осуществлять все то, о
чем говорилось в течение однодневных занятий.
4. Обсуждение результатов программы в целом и принятие решения о за-
вершении или продолжении ее. Многие семьи принимают решение продол-
жать и нередко посещают занятия еще 1,5-2 г.
Авторы программы тщательно следят за ее результативностью. Итоги весьма
обнадеживают. Рецидив заболевания у больных из семей, посещавших курсы, -
менее чем 10 % по сравнению с 34 % в контрольной группе (Anderson et al.,
1981).
Другой пример - программа работы с семьями, разработанная А. Хартфилд
(Hartfield, 1982). Она содержит 6 двухчасовых семинаров, темы которых:
1. Значение психического заболевания для семьи.
2. Понимание природы психического заболевания.
3. Лечение.
4. Создание щадящей обстановки.
5. Реагирование на аномальное поведение.
6. Реабилитация.
Все образовательные программы имеют ряд общих достоинств:
1. Они обеспечивают семью именно той информацией, которая, как показыва-
ют опросы семей, им более всего нужна.
2. Подчеркивают первоочередную необходимость обучения семьи, которое
усиливает ощущение семьей своей самостоятельности и противодействие
процессу этикетирования.
3. Формируют конструктивный тип взаимоотношений с врачом, основанный
на взаимном информировании и общей ответственности за лечение.
Подход, направленный на развитие у членов семьи навыков эффективной
опеки. При этом подходе основное внимание уделяется формированию у членов
семьи ряда практических навыков, наиболее им необходимых, чаще всего - эф-
фективного общения в семье, умения четко определять границы поведения паци-
ента (отделять дозволенное от недозволенного), техники применения наказаний
И, и поощрений, умения установить тип аномального поведения, хотя большинстве
ll- таких программ, конечно же, дает членам семьи и определенную информацию с
"у болезни и ее лечении.
Наиболее известная программа данного направления - это программа рабо
. тыс семьями психотических больных, подготовленная в США в Mental Healtt
"И Clinical Research Center for the Study of Schizophrenia (Falloon, Liberman, Lillie <5
Глава 2
Vaughn, 1981; Liberman, Aitchison Falloon,1979). Здесь была разработана систе-
ма занятий для семьи и больных ее членов и исследованы ее результаты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287