Этап 1. Установление необходимости психотерапевтического изучения
семьи. Предварительное знакомство. Продолжительность этапа - первые 10-
15 мин знакомства с семьей, точнее с теми ее членами, которые получили направ-
ление на семейную психотерапию или сами обратились к психиатру. Необходимо
установить наличие внешних признаков существования психотравмирующего се-
мейного отношения: нарушения семейных взаимоотношений и жизнедеятельнос-
ти семьи в целом; заболевание одного из членов семьи, в этиологии которого
возможно участие семьи, - прежде всего различные формы неврозов и психосо-
матичееких заболеваний, декомпенсация психопатий и психопатических развитий,
острые аффективные реакции, нарушения половой функции, алкоголизм, суици-
-дальное поведение и другие нервно-психические расстройства, общей особеннос-
тью которых является то, что их источником может быть психическая травмати-
зация (Канторович Н. В., 1967); при наличии других заболеваний учитывается
возможная роль семьи в их хронификации или в ходе коррекции.
В беседе выясняется уровень конфликтности, напряженности, тревожности, сте-
пень взаимопонимания и удовлетворенности семейной жизнью, характеристика
эмоциональных взаимоотношений; наличие внешних признаков связи между
нервно-психическим расстройством и проявляющимися нарушениями в жизни
семьи (в частности, соответствие между характером заболевания и нарушениями
В семье). Если пациент болен неврастенией и в ходе беседы выявляется высокий
уровень нервно-психического напряжения в семье, то это воспринимается как
соответствие.
... Этап II. Общее знакомство с семьей. Основная цель этапа - формирова-
ние у психотерапевта верного общего представления о семье, способности пра-
вильно представлять себе различные стороны жизни семьи и взаимоотношении
е членов. Основным средством достижения этого понимания является беседа.
"В одних случаях - свободная, когда психотерапевт предоставляет возможность
Цьпену семьи взять инициативу в свои руки; в других случаях задаются вопросы.
10яыт показывает, что на практике чрезвычайно трудно и вряд ли целесообразно
1)СТремиться выдержать определенное направление и рамки беседы. Диагностические
Глава 3
Методы семейной диагностики..
схемы на этом этапе полезны тем, что дают возможность психотерапевту кон-
тролировать объем своих знаний о семье, устанавливать, что он уже знает, а о
чем пока не получил сведений.
На этом этапе чрезвычайно важен выдвинутый нами принцип <контролиру-
емого формирования представления о семье>. Необходимость его связана с тем,
что на данном этапе особенно велика роль интуиции. Стремясь получить пред-
ставление о семье, психотерапевт, хочет он того или нет, мобилизует и свой лич-
ный семейный опыт, и опыт, приобретенный в ходе общения с другими семьями,
в том числе и профессионального, поэтому очень важно, чтобы он имел возмож-
ность проконтролировать себя, выяснить, насколько возникающий образ жизни
исследуемой семьи и взаимоотношений в ней близок к реальному, насколько
удалось понять особенности внутренней жизни членов семьи. Для этого исполь-
зуется следующий методический прием - в ходе первой встречи члены семьи
заполняют одну из анкет (см. приложение 1-3). Анкета до некоторых пор не
анализируется, а позднее, когда у психотерапевта складывается ощущение, что он
уже хорошо знает семью и верно представляет себе взаимоотношения в ней, он
пытается ответить на вопросы анкеты за отдельных членов семьи и затем срав-
нивает их с действительными. При этом от психотерапевта требуется хорошее
знание уклада жизни семьи, особенностей личности отвечавшего, его отношения
к разным ситуациям и его реакции на обследование. Если психотерапевту уда-
ется угадать 80 % ответов, делается вывод о том, что он уже хорошо представля-
ет себе жизнь семьи, что у него имеется достаточно надежная мысленная модель
изучаемой семьи. При угадывании 60 % ответов и менее знание семьи считает-
ся недостаточным.
При формировании представления о семье весьма важно правильно оценивать
факторы, искажающие его. Обычно в период общего изучения семьи (создания
общего представления о ней) перед психотерапевтом возникает картина семей-
ной жизни, в значительной мере откорректированная членами семьи. Даже если
психотерапевт (по С. Минухину) будет жить вместе с семьей и повседневно
наблюдать за отношениями в ней, то он увидит совсем не те отношения, которые
существуют в его отсутствие.
Еще в большей мере это относится к отчетам членов семьи о своей семей-
ной жизни. Чрезвычайно поучительны в этом смысле исследования самосозна-
ния и его влияния на поведение человека. Они показали, что человек значительно
меняет свое поведение во всех ситуациях, когда он чувствует себя объектом на-
блюдения (Heckhausen Н., 1986). В этом случае человек ведет себя не так, как
обычно: он привык думать, что ведет себя определенным образом, и его поведе-
ние приближается к тому, каким он его себе представляет. Эффект изменения
поведения у человека, который чувствует, что является объектом наблюдения,
отмечается даже тогда, когда наблюдателем является он сам. Об этом свиде-
тельствуют исследования особенностей поведения одного и того же индивида в
одинаковых ситуациях в помещениях без зеркал и с зеркалами (Duvall Е., Wik-
lund R., 1972; Frey D. et al., 1978).
Рассмотрим ряд причин искажения картины жизни, показываемой или рас-
> сказываемой членами семьи - <семейные фильтры>).
{.Нормативные представления членов семьи.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287