Е., Павлов И.О., 1979, 1997).
Семейная психотерапия при алкоголизме, разработанная и применяемая в
Психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева, использует динамику от-
ношений, эмоциональных реакций, возникающих в ходе взаимодействия и дискус-
сий в супружеской паре, группе супружеских пар, группе жен (Рыбакова Т. Г.,
1987).
На основе изучения особенностей семейной адаптации больных алкоголиз-
мом в ремиссии Т. Г. Рыбаковой выделены три типа семей, что предопределяет
разную тактику семейной психотерапии:
1. Семьи с ранее доброжелательными отношениями без нарушения системы
семейного взаимодействия после разрешения конфликта, связанного с
пьянством.
2. Семьи с ранее доброжелательными отношениями, но с обусловленным по-
следствиями алкоголизма нарушением системы семейного взаимодей-
ствия.
3. Семьи с обострением имевших место ранее конфликтных отношений и
разногласий по основным аспектам семейной жизни после ослабления
или разрешения алкогольного конфликта.
В семьях 1-го типа поддерживающая психотерапия направляется на закреп-
ление установок больных на трезвость и повышение уверенности жен в возмож-
ности длительной ремиссии у мужа. Семьи 2-го типа нуждаются в целенаправ-
ленной психокоррекционной работе по устранению конфликтов, обусловленных
последствиями алкоголизации. Семьям 3-го типа показана реконструкция всей
системы семейного взаимодействия для улучшения психологического климата
в семье.
При наличии конфликтных отношений в семье или психопатических особен-
ностей личности супругов яа начальных этапах работы с ними для достижения
эмоционального отреагирования предпочтение отдавалось индивидуальным ме-
тодам работы; в дальнейшем психотерапевт переходил к работе с супружеской
парой. Задача семейного психотерапевта заключалась в том, чтобы через соб-
ственное ролевое поведение <доброжелательного комментатора> устранить се-
мейные неопределенности, препятствующие адекватному ролевому поведению
членов семьи.
Углубление взаимопонимания между супругами, улучшение эмоционального
климата в семье создавало благоприятные условия для нормализации сексуаль-
ных отношений. Групповая психотерапия супружеских пар давала возможность
обучения супругов адекватным способам реагирования и поведения, а также
распознаванию аффектных нарушений у больных, обострения или появления па-
тологического влечения к алкоголю, ослабления у больного установки на трез-
вость (Рыбакова Т. Г., 1987).
В группы включали 6-8 супружеских пар. Основной метод работы - вер-
бальная дискуссия, которая дополнялась элементами поведенческой психотерапии:
функциональными тренировками поведения по специальной программе и методами
аутосуггестивной психотерапии (Гончарская Т. В., 1979). На протяжении первого
полугодия при наличии ремиссии у больных занятия в группе супружеских пар
проводились с частотой 1 раз в неделю, затем 2 раза в месяц (до года) и далее
1 раз в месяц. Проблематика первых занятий исчерпывалась вопросами распре-
деления семейных обязанностей и власти в семье, воспитания детей, организации
досуга. Обсуждались трудности адаптации больных к режиму трезвости, отчеты
больных и их жен о том, как они проводят время. Стимуляции дискуссии способ-
ствовала .техника ролевых игр. Среди типичных трудных ситуаций, требующих
разыгрывания, были: <встреча гостей>, <встреча с бывшими собутыльниками>,
<позднее возвращение домой>. Обмен разыгрываемыми ролями между супруга-
ми приводил к росту эмпатии и к пониманию мотивов поведения друг друга.
Сплочение группы способствовало переходу к обсуждению личных проблем
каждого ее члена. На наиболее отдаленных этапах семейной психотерапии вклю-
чались элементы клубной работы: организация совместного досуга, обсуждение
кинофильмов и книг, совместное проведение отпусков.
В процессе поддерживающей семейной психотерапии наблюдалось значи-
тельное улучшение психологического климата в семьях у 89,3% больных, а
ремиссии продолжительностью более 1 года наблюдались у 68,3% больных.
В качестве иллюстрации использования методов семейной диагностики и
психотерапии при аддиктивном поведении у подростков приводим наблюдение
(лечащий врач - С. А. Кулаков).
Больной Алексей К., 17 лет. Родители обратились в наркологический дис-
пансер г. Ленинграда с просьбой проконсультировать их сына по поводу учас-
тившихся выпивок в последнее время.
Наследственность отягощена по отцовской линии. В 1977 г. отец лечился в
Ленинградском научно-исследовательском психоневрологическом институте
м. В. М. Бехтерева по поводу циклотимии. Отцу 42 года, занимает должность
старшего инженера в КБ. Очень заинтересован в лечении сына. Признался, что
в воспитании его <давал сбои>. Одно время все прощал сыну, теперь старается
держать под контролем его поведение. Однажды его избил, но затем просил
прощения, заглаживал свою вину покупкой фруктов. Отец Алексея родился не-
доношенным, имел врожденный поликистоз почек, в связи с чем его жизнь все
время находилась под угрозой. Он отмечает, что в связи с военной службой,
частыми и длительными командировками своего отца тосковал по нему, постоян-
но ощущал отсутствие его в доме. В настоящее время участились постоянные
разногласия с женой по вопросам воспитания сына.
Глава 5
Особенности семейной психотерапии...
Мать, 40 лет. Замкнутая, привыкшая контролировать себя и скрывать свои
эмоции. Отношения с мужем характеризует как сложные: уже несколько лет
они находятся на грани развода, но, так как муж уверяет, что, несмотря на все
перепады своего настроения, все же любит ее, она сохраняет брак.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287