Хотя вопрос о совместимости психоте-
рапии и современных психотропных
средств все еще дискутируется, в целом
отмечается тенденция к более активно-
му дифференцированному применению
их в клинике неврозов. Устранение с по-
мощью фармакологических средств ве-
дущих симптомов невроза, даже при
сложных личностно обусловленных рас-
стройствах, может, с одной стороны,
привести к таким изменениям отноше-
ний с окружающей средой, которые по-
влекут за собой конструктивные сдвиги
в первоначальной конфликтной ситуа-
ции, а с другой - обусловить изменение
самовосприятия, самооценки больного,
что в конечном счете будет способство-
вать восстановлению нарушенной психо-
динамики при неврозах.
Выбор психотропного препарата в
клинике неврозов производится с уче-
том характера ведущего синдрома, типа
и этапа невротического состояния. В
целом при остро возникающих, эмоцио-
нально насыщенных и мало связанных с
личностью больного невротических про-
явлениях можно достичь больших тера-
певтических результатов, чем при вяло-
текущих, менее аффективно заряженных,
длительных невротических состояниях,
при которых отмечается <сплав> невроти-
ческого с личностью больного, его отноше-
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
ниями, установками, тенденциями. Из
всех основных психофармакологических
средств - нейролептиков, антидепрессан-
тов, транквилизаторов, психостимулято-
ров - при неврозах наиболее широкое
применение получили транквилизаторы, в
основном производные бензодиазепина:
диазепам (седуксен, валиум, апаурин, рела-
ниум, сибазон), хлордиазепоксид (либри-
ум, элениум, напотон), нитразепам (эунок-
тин, радедорм, могадон), оксазепам (тазепам,
адумбран, нозепам), медазепам (рудотель,
нобриум), лоразепам (ативан), феназепам,
тофизопам (грандаксин). В лечебной
практике используются также транквили-
заторы, не являющиеся производными бен-
зодиазепина, такие как мепротан (мепро-
бамат, андаксин), триметоксазин (триокса-
зин), клобазам (фризиум), амизил (бенак-
тизин), мебикар, фенибут и др. Под влия-
нием транквилизаторов в первую очередь
уменьшается эмоциональная возбудимость
и аффективная насыщенность невротичес-
ких переживаний, нормализуется процесс
засыпания и вегетативные функции, затем
ликвидируются депрессивные расстрой-
ства, раздражительность и т. д. Помимо
транквилизаторов, при неврозах исполь-
зуются средства психостимулирующего
(сиднокарб), нейролептического (так на-
зываемые малые нейролептики: френолон,
тиоридазин (меллерил, сонапакс, терален)
и антидепрессивного действия (антидеп-
рессанты-седатики: амитриптилин и др.).
Традиционно при неврозах применяются
лекарственные препараты общеукрепляю-
щего действия (фитин, кальция глицеро-
фосфат, липоцеребрин, глюкоза, инсулин,
витамины), седативного (бромиды, валери-
ана), стимулирующего (женьшень, панток-
рин, китайский лимонник, элеутерококк,
алоэ, ФИБС), вегетативные <гармонизато-
ры> (беллоид, беллатаминал). Арсенал
этих средств постоянно пополняется: так,
в последние годы при неврозах стали ши-
роко применяться церебролизин, ноотро-
пы - аминалон, пирацетам (ноотропил),
пиридитол (энцефабол), фенибут и др.
Применяя транквилизаторы, необходи-
мо помнить о побочных явлениях и
осложнениях (Александровский Ю.А.,
1993). К их числу относятся, во-первых,
миорелаксация, атаксия и связанные с
ними жалобы на вялость, слабость, сон-
ливость, неточность моторных реакций
и др., затрудняющие выработку необхо-
димой ответственности и активное участие
в системе психо- и социотерапевтических
мероприятий, во-вторых, вероятность пси-
хологического привыкания к <защитно-
му> анксиолитическому действию, опасе-
ние его лишиться и страх перед <жизнью
без таблеток>; в-третьих, появление в ред-
ких случаях физической зависимости от
транквилизаторов; в-четвертых, <парадок-
сальный> психотропный эффект - усиле-
ние тревоги, страха и психоаналептическо-
го действия.
Соотношение психо- и фармакотера-
пии при психосоматических заболевани-
ях (гипертонической болезни, ишемиче-
ской болезни сердца, язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
бронхиальной астме и др.) определяет-
ся ролью биологических и психосоциаль-
ных факторов в их этиопатогенезе (Гу-
бачев Ю.М., Стабровский Е.М., 1981;
Карвасарский Б. Д., Губачев Ю.М., 1981).
Представляет интерес соотношение пси-
хотерапевтических и лекарственных воз-
действий при трех вариантах участия пси-
хического фактора в развитии данных за-
болеваний: <ситуационном> (первично-
психогенном), <личностном> и <психо-
патологическом>, описанных К). М. Гу-
бачевым.
При <ситуационном> варианте в цент-
ре психотерапии - особенности механиз-
мов психологической защиты, выработка
оптимальных форм реагирования в конф-
ликтных ситуациях, характеризующихся
абсолютной или относительной неразре-
шимостью. В связи со сложностью овла-
дения оптимальной стратегией реагирова-
ния, требующей длительного психотерапев-
тического воздействия, целесообразно на
первых этапах лечения смягчить патоген-
ное действие эмоционального стресса с по-
мощью психофармакологических средств,
увеличивающих адаптационные ресурсы
нервной системы. Однако недостаточность
фармакологической коррекции эмоцио-
ПСИХОТЕРАПИЯ И ФАРМАКОТЕРАПИЯ
тт
гв, нежелательность и
той редукции эмоцио-
ют проведения допол-
тий, обеспечивающих
систем вегетотропны-
-ирующими передачу
й импульсации на рецепторные
аппараты внутренних органов.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488