Интегра-
ция психотерапии в медицину осуществ-
ляется и через семейных врачей, врачей
разных специальностей - невропатологов,
кардиологов, онкологов и др.
Новые требования к психотерапии, бо-
лее четкое определение ее места среди дру-
гих медицинских дисциплин, разработка
критериев эффективности и профессиона-
лизма предполагают создание комплекса
преемственных и взаимосвязанных про-
грамм, которые позволят осуществить более
качественную подготовку психотерапевтов
и других специалистов, использующих в
своей работе психотерапию.
Хидаш(Нк1а8 О., 1976) понимает про-
блему И. х. п. как этап развития психоте-
рапии и отмечает, что те научные направ-
ления, которые прошли уже фазу интер-
дисциплинарности, становятся самостоя-
тельными, в полной мере независимыми от
тех дисциплин, из которых они развились.
Рассматривая перспективы развития
психотерапии, можно полагать, что включе-
ние во всю медицинскую деятельность -
диагностическую, терапевтическую, реаби-
литационную, профилактическую - эле-
ментов психотерапии способствовало бы
более полной реализации И. х. п.
ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕ-
РАПИЯ КЛЕРМАНА И ВЕЙССМАН.
Этот метод был разработан Клерманом
(К1егтап О. .) и Вейссман С\Уе158-
тап М. М.) в конце 60-х гг. для лечения
больных депрессией и с самого начала был
ориентирован на решение проблем, возника-
ющих именно у этой категории пациентов.
Целью авторов было не создание той или
иной теоретической концепции лечения, а
разработка максимально эффективного
практического метода психотерапии деп-
рессивных больных.
Отправной точкой создания и совер-
шенствования И. п. К. и В. явилась кон-
статация того факта, что депрессии чаще
всего возникают вследствие неблагоприят-
ных изменений в межличностной обстанов-
ке и ближайшем окружении пациентов, на-
пример при утрате близкого родственни-
ИНТЕРПЕРСОНАЛЬНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КЛЕРМАНА И ВЕЙССМАН 167
ка или в результате конфликта с окружа-
ющими. Психотерапия направлена глав-
ным образом на изменение межличностно-
го контекста депрессивной симптоматики.
Авторы признают немаловажную роль лич-
ности больного в возникновении депрес-
сии, однако считают более перспективным
улучшение социального статуса пациента
и тем самым опосредованное влияние на
клинику заболевания, чем изменение дос-
таточно устойчивых и малоподдающихся
трансформации личностных характерис-
тик больного. Особое внимание к межлич-
ностному окружению больного депрес-
сией появилось после создания Майером
(Меуег А.) в 1957 г. психобиологической
концепции психических расстройств, со-
гласно которой межличностное окружение
является весьма значимой стороной жизни
любого человека, а психическое расстрой-
ство рассматривается как патологический
способ приспособления индивида к требо-
ваниям конкретных окружающих. Эта кон-
цепция перекликается с идеей Салливана
(ЗиШуап Н. .) об исключительном зна-
чении межличностных отношений как важ-
нейшей составной части психотерапии. Но
прямой связи с учением Салливана И. п.
К. и В. не имеет и принципиально отлича-
ется от психодинамической психотерапии.
При проведении И. п. К. и В. психодина-
мические толкования состояния пациентов
отвергаются; способ психотерапии макси-
мально приближен к особенностям пове-
дения пациента и направлен на преодоле-
ние трудной актуальной жизненной ситуа-
ции, в которую он попал, а не на анализ
прошлого и осознание ошибок.
Психотерапия с помощью данного ме-
тода ограничена известным периодом вре-
мени и четко структурирована по своему
содержанию. На начальной стадии прово-
дится точная диагностика и выясняется
природа депрессивной симптоматики в
связи с нарушением межличностных отно-
шений пациента. На этом этапе больной
получает подробные сведения об эпидеми-
ологии, симптоматике, клиническом тече-
нии и прогнозе депрессий. Психотерапевт
разъясняет ему смысл понятий, относя-
щихся к обсуждаемой проблематике, фор-
мулирует цели и определяет сроки лече-
ния, частоту курсов и при необходимости
применяет сопутствующую медикаментоз-
ную терапию. Эта стадия носит ярко вы-
раженный обучающий характер. Основная
стадия концентрируется на одном или не-
скольких направлениях, относящихся к
4-м наиболее важным проблемам, стоящим
перед больным депрессией: преодоление
депрессивного состояния (например, пре-
одоление состояния скорби, вызванного
утратой близких родственников); преодо-
ление возникающих конфликтов межлич-
ностного характера между больным и его
окружением (особенно конфликтных суп-
ружеских взаимоотношений); преодоление
трудностей, связанных с изменением со-
циальных ролей близких больному людей
(например, уход детей из родительского
дома); преодоление разного рода недостат-
ков в межличностном общении.
В И. п. К. и В. исследуется не прошлое
пациента, а его актуальные межличностные
контакты, связи и их характер. Прошлое
также изучается и учитывается, но лишь по-
стольку, поскольку оно помогает понять
актуальные образцы взаимоотношений боль-
ного с другими людьми. Психотерапия на-
правлена не на осознание своих ошибок в
прошлом, а на их преодоление в настоящем,
не на исследование интрапсихических яв-
лений, таких как природа конфликтов, за-
щитные механизмы, а на анализ конкретно-
го межличностного настоящего больного, в
особенности на характер протекания меж-
личностных отношений в период проявле-
ния депрессивной симптоматики.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488