При директивном поведении психотера-
певта прежде всего используется общеприз-
нанный, социально обусловленный автори-
тет врача как специалиста для формирова-
ния взаимоотношений по типу руководства,
в котором психотерапевту принадлежит
непосредственная власть. Руководство от-
ражает традиционную медицинскую мо-
дель отношений <врач - больной>, при ко-
торой основное значение придается влия-
нию врача на пациента. Психотерапевт за-
нимает доминирующую, активную позицию,
а больной остается сравнительно пассив-
ным, малоактивным. В этом случае пациен-
ты из-за их личностных особенностей или в
связи с характером заболевания неспо-
собны к самостоятельности, они зависимы,
ищут опеки, полностью полагаются на ука-
зания врача. Психотерапевт при такой фор-
ме ролевого поведения должен осознавать,
что этот авторитет не является выражением
превосходства его личности, а усиливает его
возможности по оказанию помощи. При
директивном поведении психотерапевта он
структурирует ход лечения, определяет обя-
занности и права пациента, требования со-
трудничества в терапии. Иногда он утверж-
дается по отношению к больному в роли хо-
рошего родителя или авторитетного лица.
Психологический механизм идентифика-
ции позволяет пациенту усвоить необходи-
мые конструктивные позиции, взгляды и
способы поведения в жизненных ситуаци-
ях. При директивной постановке вопросов
врач создает свою структуру беседы и сам
направляет ее ход, намеренно затрагивает
определенные темы в соответствии с разра-
ботанной стратегией. Каковы границы вли-
яния психотерапевта на больного при ди-
рективном стиле их общения? Разъяснения,
советы и рекомендации достаточно обосно-
ванны, когда касаются медицинского ас-
пекта болезни и лечения. Но обоснован-
ность их значительно уменьшается, когда на
них влияют морально-ценностные ориента-
ции врача, которые могут быть иными, ч
пациента. Например, взгляд психотера
та на проблемы брака и семьи, выбора ]
фессии или перемены работы может о
жать его личный опыт, вызывая некот(
искажение объективного видения г_)о6
пациента и путей их решения. При :
форме ролевого поведения врач испол
ет внушение, моделирование, тренинг, п
жительное подкрепление для формир
ния более зрелых способов восприятия
реживания и поведения. Примером м(
служить поведение психотерапевта-бих
ориста, который составляет для паци
подробную программу определенного г
дения.
При проведении групповой психо
пии директивное поведение психотера
та в общем оценивается невысоко, осе
но психологами. Оно формально оп
ляется степенью его активности и ини
тивности в ведении группы. Директив
психотерапевт планирует ход занятий
мостоятельно устанавливает нормы ф
ционирования группы и приводит ]
исполнение, дает советы и указания, ос
ствляет интерпретации. Психотерат
относительно активный и директивы
первой фазе функционирования гру]
стремится создать безопасную атмосс
новым, дезориентированным болы
привить им групповые нормы поведе
Усиление активности и директивност]
равданно во время использования пс
терапевтических приемов.
Тенденция к негативной оценке дк
тивного поведения в профессионал:
среде связана, в частности, с убежден
что подобный стиль может замедлить д<
жение группой самостоятельности, что}
ется одним из основных условий ее ус
ного функционирования. Существуют
нообразные способы, ограждающие гр
от чрезмерного или преждевременного
шательства психотерапевта. Например,
литики пассивно ждут спонтанного р<
тия отношений в группе; последова
школы Роджерса (Коегз С. К.) соз.
благоприятный, акцептирующий клг
располагающий к самоэксплорации <
ных; специалисты по гештальт-тер
- -- -_ .- _-- о та то
5 а> о=з"? 5 .<зхфооэ

ь >т гп " оого г-г т-
ДИСЦЕНТНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ КОНДАША
постоянно побуждают больного к созна-
тельному выбору и решению, предлагая ему
определенное действие или участие в тера-
певтическом упражнении.
Недирективное поведение врача вклю-
чает все то, что в широком понимании со-
ставляет роль психотерапевта. Он слуша-
ет, проявляет эмпатию, гибок в своей так-
тике и с уважением относится ко всем тре-
бованиям пациента, создает для него атмос-
феру безопасности. Такое поведение явля-
ется основой терапевтического союза, или
рабочего альянса, в психодинамической пси-
хотерапии, партнерства как формы неавто-
ритарного сотрудничества в личностно-
ориентированной (реконструктивной) пси-
хотерапии. Эта форма взаимоотношений
врача и больного труднее для них, чем ру-
ководство, но более продуктивна, когда
речь идет не о поддержке и укреплении
личности пациента, а о ее коррекции и из-
менении в направлении большей самосто-
ятельности и ответственности в лечебном
процессе и при решении проблем собст-
венной жизни. При недирективной поста-
новке вопросов преобладают темы, которые
привносит больной. Психотерапевт ориен-
тируется на сказанное пациентом и при
этом мысленно выделяет определенные
аспекты, например эмоциональное пере-
живание.
Недирективный групповой психотера-
певт предоставляет участникам группы
свободу выбора тем и направлений дискус-
сий, не влияет на динамику действия, не на-
вязывает исполнения норм. Он использует
преимущественно технику отражения и
кларификации. При этом неопределен-
ность высказываний врача побуждает боль-
ного к повышенной активности, благопри-
ятствует проявлению в его речи богатого
психопатологического материала - некон-
тролируемых и иррациональных мыслей и
чувств, важных с диагностической и тера-
певтической точек зрения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488