Роль медсестры включа-
ет, наряду с уходом (который иногда необ-
ходим, например при наличии функцио-
нальных параличей у некоторых пациен-
тов), постоянный контакт с больными, пе-
редачу членам терапевтического сообщест-
ва сделанных при этом наблюдений и, что
не менее важно, оказание психотерапевти-
ческого воздействия на больных. Музыко-
терапевт 1 раз в неделю руководит музы-
кальным сеансом в каждой группе. Спе-
циалист по двигательной терапии также 1
раз в неделю проводит 2-часовые занятия
по танцам и ритмике в каждой психоте-
рапевтической группе. Отдельные тера-
певтические воздействия дополняют друг
друга, что осуществляется путем система-
тического обмена наблюдениями и инфор-
мацией между сотрудниками клиники.
После поступления в клинику пациент
определяется в одну из трех психотерапев-
тических групп, которые состоят из 6 жен-
щин и 5 мужчин. Все группы участвуют в
еженедельном заседании терапевтического
сообщества и ряде других мероприятий. В
рамках социотерапии пациенты трениру-
ются в выполнении функций, которые со-
ответствуют их общественным ролям. Это
функции дежурного, члена совета больных
и др. В каждой группе проводится 1 раз в
неделю художественная терапия - рисо-
вание на заданную тему с последующим
обсуждением, 1 раз - рецептивная музы-
котерапия, попеременно 1 раз в неделю -
психодраматические и психопантомими-
ческие занятия. Психодраматические ме-
тодики применяются и в групповых дис-
куссиях, которые проходят 3 раза в неде-
лю по 1-1,5 часа. Так как наряду с груп-
повыми занятиями осуществляется инди-
видуальная психотерапия, перед ними
ставятся специфические цели: используя
механизмы функционирования малых
групп, выявить неадекватные отношения
пациентов, обусловленные их патологичес-
кими межличностными установками, и
корригировать их. Хотя каждый пациент
включается в упомянутый комплекс лечеб-
ных методов (за исключением фармакоте-
рапии, гипноза и аутогенной тренировки,
которые применяются в тех случаях, когда
имеются соответствующие показания), су-
ществуют различия в способе индивиду-
альной психотерапии, в объеме воздейст-
вия групповой психотерапии, трудовой, тре-
нинговой и двигательной терапии. Реше-
ние о виде психотерапии принимается
с учетом диагноза, возраста, мотивации
и др.
Интегрирующая психотерапия исполь-
зуется у пациентов с невротическими и лич-
ностными нарушениями, хорошими <ре-
зервами> и соответствующей мотивацией.
Она опирается главным образом на такие
приемы, как стимулирование интерпрета-
ции, формулировка альтернативных гипо-
тез, предоставление информации, реже -
отдельные внушения и убеждения, и ориен-
тируется не на непосредственное устране-
ние симптоматики, а на достижение инсай-
та и следующую за этим перестройку лич-
ности.
Что касается поддерживающей психо-
терапии, применяемой по отношению к
пациентам со значительными органичес-
кими изменениями, с чрезмерно выражен-
ной симптоматикой или лицам пожилого
возраста, то ее задачей является в первую
очередь обеспечение эмоциональной под-
держки и чувства опоры.
Проводимая в клинике психотерапия
преследует 3 типа целей: максимальная
цель заключается в реконструкции личнос-
ти при одновременном достижении инсай-
та, более скромная - в значительной ре-
ориентации при неполном инсайте и широ-
ком элиминировании симптомов, третья -
в частичной реориентации без достижения
инсайта и при сохранении ряда симптомов.
В комплексной системе лечения роль
фармакотерапии ограниченна. Основная
ее цель - убедить пациента, что медика-
менты имеют вспомогательное значение и
нередко могут затормозить лечебный про-
цесс, поэтому в ходе первых двух недель
больные не получают никаких лекарств,
лишь небольшому числу пациентов с яв-
ными показаниями в течение некоторого
времени их пребывания в клинике дают
фармакологические средства.
СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ
Определенным обобщением всех тера-
певтических воздействий является прово-
димое раз в неделю собрание всего тера-
певтического сообщества. В них участву-
ют все пациенты и весь персонал; задача
их - обмен информацией, стимулирова-
ние коммуникации и взаимодействия с
целью решения проблем, которые возник-
ли в течение недели или могут иметь зна-
чение в будущем и касаются форм обще-
ния коллектива, его структуры и целей, ко-
торых необходимо достичь. Для развития
теоретических знаний, практического опы-
та, эмоционального самоконтроля персо-
нала, оптимального выполнения им ролей
и способности к самоанализу и самопоз-
нанию применяются следующие методы
коллективной работы: 1) общие дискус-
сии о ходе индивидуальной и групповой
психотерапии, в частности с использова-
нием аудиовизуальных средств, чтения
протоколов и т. д.; 2) общий анализ от-
дельных пациентов и процесса их лечения;
3) дискуссия об исследовательских рабо-
тах коллектива, анализ литературы, обсуж-
дение проблем, возникающих у персонала;
4) сопоставление собственного опыта и
впечатлений с опытом и впечатлениями пе-
риодически пребывающих в клинике
практикантов. Эти формы обучения дела-
ют излишним личный тренинг психоте-
рапевтов, требуемый психоаналитиками, в
частности и потому, что все сотрудники
клиники участвуют в группах лаборатор-
ного тренинга, организуемого секцией пси-
хотерапии.
Анализ многолетнего опыта функцио-
нирования описанной системы позволил
Ледеру сформулировать некоторые вопро-
сы, требующие решения:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488