Невротичес-
кие синдромы, обусловленные психогени-
ей, рассматриваются как проявления дест-
руктивного процесса, вследствие чего воз-
можна переоценка роли соматотерапии и
игнорирование или недооценка методов
психотерапии. Это тем более необходимо
подчеркнуть, что, помимо лечебного значе-
ния, применение психотерапии в этих слу-
чаях оказывается полезным для диффе-
ренциально-диагностического отграниче-
ния органических поражений от наруше-
ний, возникающих психогенно. Однако
возможны и ошибки другого рода, когда
при неврозоподобных дебютах ор-
ганических поражений нервной системы
(рассеянный склероз, опухоли головно-
го мозга и др.) устранение психотера-
певтическими приемами сопутствующих
функциональных нарушений приводит к
запоздалой, несвоевременной диагностике.
Об эффективности гипнотерапии у хо-
рошо поддающихся гипнозу больных, на-
правленной на ослабление таких чисто
органических проявлений, как парезы, па-
раличи, дизартрия, интенционное дрожание,
нарушения мышечного тонуса, фантомные
боли и др., свидетельствуют исследования
К.И.Платонова (1962), а в последние
годы - и других авторов. Ссылаясь на
собственные наблюдения, известный отече-
ственный психотерапевт К. И. Платонов
отмечал ослабление свежих и застарелых
органических парезов и параличей различ-
ной этиологии под влиянием тренировоч-
ных упражнений по лечебной физкультуре,
проводимых в состоянии гипнотического
сна. При этом ускорялся процесс восста-
новления движений в пораженной конечно-
сти. На возможное нейрофизиологическое
объяснение эффективности гипнотерапии
при органических заболеваниях нервной
системы указывал еще В. М. Бехтерев. В
1911 г. он писал, что <... при всяком органи-
ческом заболевании нервной системы име-
ются расстройства, обусловленные сопут-
ствующими функциональными изменения-
ми соседних или более удаленных участков
нервной системы>, и что поэтому появляется
возможность <некоторого влияния гипноти-
ческих внушений на нервные поражения
органического происхождения>. На рег-
ресс не только субъективных жалоб, но и
объективных неврологических симптомов
при гипнотерапии больных с поражениями
нервной системы травматического, сосудис-
того, инфекционного, токсического генеза
указывал И. И. Шогам (1981). Автор по-
лагал, что в этом случае психотерапевтичес-
кое воздействие реализуется через неспеци-
фические структуры лимбико-ретикуляр-
ного комплекса, влияющего на функцио-
нальное состояние нервной системы на раз-
ных ее уровнях опосредованно через рече-
вые (второсигнальные) неокортикальные
зоны. Подчеркивалась большая эффектив-
ность гипнотерапии при стволовых диэн-
цефальных формах органических заболе-
ваний головного мозга. При очаговых пора-
жениях мозга, сопровождающихся, напри-
мер, спастическими гемипарезами, по дан-
ным автора, можно уменьшить их клини-
ческие проявления - несколько повысить
мышечную силу, уменьшить тонус, восста-
новить в известной мере чувствительность и
др. - в частности, путем мобилизации ре-
зервных компенсаторных возможностей со
стороны неспецифических структур лимби-
ко-ретикулярного комплекса. На эффек-
тивность гипнотических внушений у боль-
ных паркинсонизмом, объясняемую особой
ПСИХОТЕРАПИЯ В НРп
ролью неспецифических систем мозга в па-
тогенезе заболеваний и преимущественно
нейродинамическими нарушениями, лежа-
ЩИМИ В основе симлтомообразования при
данном органическом заболевании, указы-
вал В. Л. Голубев (1975). Гипнотерапия, а
также все другие ттсуместивНОй психо-
терапии могут успешно применяться для
снятия неврозоподобной симптоматики не-
психогенной природы при органических
заболеваниях нервной системы. Эффектив-
ность этих методов при нарушении сна и
аппетита, ухудшении настроения, расстрой-
стве памяти .внимания, снижении умствен-
ной работоспособности хорошо известна.
При проведении психотерапии в общем
комплексе лечебных мероприятий (дегид-
ратационной, рассасывающей, противовос-
палительной терапии) существенное значе-
ние имеет период пребывания больного в
стационаре. Несомненное психотерапевти-
ческое значение для больного приобретает
сам факт установления у него определенно-
го заболевания после тщательно проведен-
ного обследования. Основными задачами
психотерапии на данном этапе являются
убеждение больного в больших компенса-
торных возможностях нервной системы, ак-
тивизация личности на преодоление болез-
ненных нарушений и приспособление к
условиям жизни. С этой целью могут быть
использованы, помимо рациональной пси-
хотерапии, все формы суггестии, включая
гипнотерапию, наркогипнотерапию и др.
Большое значение имеет психотерапия в
группе, особенно в форме <лечебной перс-
пективы> . Применение этой методики целе-
сообразно, так как установление диагноза
органического заболевания головного мозга,
как правило, пугает больных. Необходимо
дать им возможность убедиться в перспек-
тивности для них проводимой терапии.
Для этого в группу приглашают пациентов
со сходными болезненными нарушениями,
закончивших лечение с благоприятными
результатами, хорошей социальной и трудо-
вой реадаптацией после него.
Одной из основных целей использова-
ния психотерапии в комплексном лечении
больных с органическими заболеваниями
центральной нервной системы является уст-
ранение невротического компонент
ловленного реакцией личности на б
часто в связи с ятрогениями, а такж
более сложных сопутствующих г
ний.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488