Кроме названных методов лечения
зависимых от алкоголя лиц, существу-
ют программы лечения, направленные на
воспитание, образование, просвещение ок-
ружающей пациента среды, на выработку
более рационального поведения в случаях
нарушения ремиссии и быстрое обраще-
ние за помощью.
См. также Массовая эмоционально-
эстетическая психотерапия алкоголизма
Григорьева, Сообщество Анонимных Ал-
коголиков (АА) и его программа <12
шагов, Стрессопсихотерапия алкого-
лизма (<кодированием) Довженко.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
И ДРУГИХ ПОГРАНИЧНЫХ СОСТО-
ЯНИЯХ. Наиболее распространенное
представление о неврозах как психо-
генных расстройствах, в механизмах раз-
вития, компенсации и декомпенсации ко-
торых определяющая роль принадле-
жит психическому фактору, объясняет
адекватность и широкое распространение
различных форм психотерапии прежде
всего при этой группе заболеваний. Само
же содержание психотерапии при нев-
розах, ее цели и задачи различны и
определяются той концепцией, которой
придерживается психотерапевт.
В отечественной литературе последне-
го периода наибольшее число работ по-
священо психотерапии неврозов, опираю-
щейся на принципы патогенетической
концепции, основанной на психологии от-
ношений (Мясищев В. Н., 1960; Карва-
сарский Б. Д., 1990). Согласно этой кон-
цепции, невроз представляет собой психо-
генное (как правило, конфликтогенное)
нервно-психическое расстройство, возни-
кающее в результате нарушения особенно
значимых жизненных отношений челове-
ка. Психологический конфликт при этом
рассматривается с позиций диалектичес-
кого единства объективных и с;
ных факторов его возникновения
тия, его социальной, нейрофизи
кой и психической природы.
цель психотерапии - изменен
шейной системы отношений боль;
рекция неадекватных эмоциона
акций и форм поведения, нео
предпосылкой которой являете
ние больным причинно-слел
зависимостей между особенное
системы отношений и заболевани
свою очередь, требует от психо
глубокого и всестороннего
личности больного, эмоционал1
гирования, знания индивиду алы
образия его мотиваций, структу]
кционирования системы отношен
довательно, важнейшего звен<
тогенетических механизмов во.
ния и сохранения патологическ<
яния.
В последние десятилетия о
смещение акцента с индивидуал
хотерапии неврозов к разрабо
мы групповой психотерапии, кс
зволила бы более эффективно т-
ливать нарушенные отношения
ти, играющие роль в патогенезе
и перестраивать их путем возде
все основные компоненты отно
познавательный, эмоциональны
денческий.
Вопросам личностно-орие-ь
ной (реконструктивной) пс
пии Карвасарского, Исуриной, Те
возникшей на основе пато.
ской психотерапии Мясищев<
щены многочисленные работы <
ков и последователей (Либих С.
Мягер В. К., 1976; Исурина Г.
Ташлыков В. А., 1984; Карвасарс
1985; Александров А. А., 199
ков В. А., 1993; Тупицын Ю. Я
др.). В этих работах освещены
аспекты психотерапии неврозов
указанной концепции; место ее
лечебных воздействий при невр<
блема соотношения осознаваем]
сознаваемых форм психической
ности в психотерапии; взаимоо
:"ЗР
-1
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ НЕВРОЗАХ
501
врача и больного, соотношение личностно-
ориентированной и симптоматической пси-
хотерапии при неврозах; критерии и ме-
тоды оценки эффективности психотерапии.
Опыт групповой психотерапии нев-
розов обобщен В. А. Мурзенко (1975),
Е.В.Кайдановской (1982), Г.Л.Исури-
ной (1983), А.П.Федоровым, Э.Г.Эй-
демиллером (1984) и др. Применению
психотерапии при неврозах посвящены
многочисленные работы представителей
психодинамической, экзистенциальной и
других школ (Карпова Э. Б., 1979; Лип-
гартН.К., ПодкорытовВ.С., Сухору-
ковВ.И., 1979; Петровский А. В., Турев-
скийМ.А., 1979: БакироваГ.Х., 1983;
Слуцкий А. С., Цапкин В. Н., 1985; Голый-
кина Е. А., 1991; Простомологов В. Ф., 1989;
Менделевич В. Д., 1991; Ялов А. М., 1992;
ЧехлатыйЕ.И., 1994; Никольская Е. Б.,
1995; Морено - Могепо.?. Ь., 1965; Хек -
НосК., 1976;Лсдер - Ье<3ег" 1976;Кра-
тохвил - КгаосЬуЛ ., 1978; Александро-
вич-АIеЬ5апсгоVVIс2.V., 1983; Томэ,
Кёхеле - ТЬотаН., КасЬе1еН., 1988).
При неврозах используется широкий
спектр форм групповой психотерапии:
групповая дискуссия, психодрама, панто-
мима, психогимнастика, проективный ри-
сунок, музыкотерапия, двигательная те-
рапия и др. Психотерапия проводится как
в открытых, так и в закрытых группах
численностью 25-30 (большие группы)
или 8-12 человек (малые группы). Чаще
всего организуются группы, гомогенные в
этиопатогенетическом отношении (опреде-
ляющая роль психогенного фактора в раз-
витии заболевания) и гетерогенные в про-
чих (форма невроза, пол, возраст, синд-
ром). Реже объединяются в группы боль-
ные с аналогичными симптомами (чаще с
фобиями), в которых тренирующие, приме-
няемые в реальных проблемных ситуаци-
ях терапевтические методы центрированы
на симптом. Практически вряд ли можно
говорить о противопоказаниях к группо-
вой психотерапии для больных неврозами,
хотя и существует ряд определенных тре-
бований по подбору и комплектованию
группы (например, не рекомендуется
включение в одну группу более 2 - 3 боль-
ных с истерической или ананкастической
акцентуацией характера, тяжелой обсессив-
ной симптоматикой и т.д.; из больных мо-
ложе 18 и старше 50 лет более целесооб-
разно создавать гомогенные по возрасту
группы). Частота групповых занятий мо-
жет быть различной - от одного раза в
неделю до ежедневных - и определяется
возможностями и направленностью учреж-
дений.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488