АМБУЛАТОРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
Преимуществами А. п. по сравнению
со стационарной являются: сохранение
имеющегося уровня социальной адапта-
ции, изменение системы отношений внутри
реально существующих взаимосвязей и от-
ношений с социальным окружением, отсут-
ствие явлений госпитализма, особенно ве-
роятных при неврозах из-за адаптивного
характера клинических проявлений и име-
ющихся у больных тенденций к огра-
ничительному поведению, доступность и
приближенность к людям.
Стационарно лечатся пациенты с хрони-
ческими и тяжелыми формами неврозов,
осложненными органической патологией
центральной нервной системы и соматичес-
кими заболеваниями, либо такие больные,
социальное окружение которых представ-
ляет собой постоянный источник декомпен-
сации и настолько тяжелого эмоционально-
го стресса, что А. п. является невозможной.
В условиях развивающейся психотерапев-
тической службы направление в психоте-
рапевтические отделения обусловливает-
ся еще и отсутствием на данной территории
возможности для проведения А. п.
А. п. проводится практически в виде
всех известных методов и форм в рамках
различных моделей психотерапии. Доми-
нирующей является ориентация на меди-
цинскую модель, и в связи с этим психоте-
рапевтические службы, как правило, созда-
ются в структуре территориальных отде-
лов здравоохранения.
Основной вариант проведения А. п. в
рамках медицинской модели - индиви-
дуальная психотерапия, которая является
начальным вариантом лечения. Это период
глубокого изучения личности пациента,
анамнеза заболевания, в результате чего со-
здается индивидуальная программа психо-
терапии с включением необходимых мето-
дов и подходов для лечения данного паци-
ента. При проведении психотерапии невро-
зов и заболеваний, главным патогенетичес-
ким фактором возникновения и развития
которых являются процессы психологичес-
кого порядка, психотерапевт становится
лечащим врачом пациента, определяет и ко-
ординирует весь курс лечения. В случае
нервно-психических заболеваний, при ко-
торых основным патогенетическим факто-
ром являются эндогенные, эндогенно-орга-
нические процессы, или когда обнаружива-
ется сочетание этой патологии с внутренни-
ми болезнями, врач-психотерапевт, проводя-
щий А, п., является участником терапевти-
ческой бригады, включающей других спе-
циалистов - психиатров, невропатологов,
интернистов. При лечении заболеваний, ос-
ложненных невротическими расстройства-
ми, психологическими реакциями на бо-
лезнь, социально-психологической дезадап-
тацией, врач-психотерапевт является кон-
сультантом и проводит А. п. по направле-
ниям лечащих врачей. Относительно редко
и в методологическом, и в организационном
плане менее оправданно проведение А. п.
психотерапевтами, не имеющими медицин-
ского образования (психологами, педагога-
ми, социальными работниками), что прак-
тикуется в некоторых муниципальных
службах. В этом случае обязательным уча-
стником процесса А. п. становится "л.
психиатр, совместно с которым психотера-
певт разрабатывает план лечения.
С учетом возможности использования
разнообразных методов и форм психотера-
пии А. п. предполагает создание индиви-
дуальной терапевтической программы, оп-
ределяющей общие направления психо-
терапии, перспективный план диагности-
ческих, терапевтических и реабилитаци-
онных мероприятий, с включением задач
социальной адаптации и реадаптации па-
циентов, а в необходимых случаях и медика-
ментозного лечения. Предполагается пре-
емственное и последовательное решение за-
дач терапии, базирующееся на реальном
представлении пациентов о видах психоте-
рапевтической помощи и их готовности к
конкретному варианту А. п. С учетом со-
временного законодательства о возможнос-
тях и направлениях работы служб охраны
психического здоровья (нельзя оказывать
помощь пациентам с пограничными состо-
яниями без их согласия и желания), а также
имеющих место опасений некоторых паци-
ентов по поводу негативных социальных
последствий обращения в учреждения, зани-
мающиеся охраной психического здоровья,
А. п. и динамическое наблюдение за состо-

26
АМБУЛАТОРНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
янием психического здоровья пациентов с
пограничной патологией, в том числе и не-
врозами, часто проводится не на основе
критериев медицинского характера (осо-
бенности личности, форма заболевания, тя-
жесть клинического состояния и пр.),а на
основе критериев готовности пациента к
психотерапии, отражающих его реальный
заказ. В этом отношении А. п. является до-
говорной, и интенсивность, форма проведе-
ния и выбор методов А. п. определяются
преимущественно самим пациентом. Пос-
ледовательность задач, которые приходит-
ся решать психотерапевту при лечении
впервые обратившихся пациентов с невро-
зами, направленных на лечение территори-
альной поликлиникой, может быть следую-
щей: 1) проводится консультация, входе
которой формируется представление о со-
стоянии пациента и достигается договорен-
ность о <психологическом> характере стра-
дания; 2) на следующем этапе работы, как
правило симптомо-центрированном, прово-
дятся мероприятия по уменьшению симп-
томатики; 3) далее, при более глубоком
осознании причин заболевания, обнаружи-
вается связь с поведенческими стереотипа-
А а Проводится работа по разрешению ак-
туальных межперсональных конфликтов;
4) при трудностях в разрешении микросо-
циальных конфликтов ставятся цели и за-
дачи личностно-ориентированной (ре-
конструктивной) психотерапии Карва-
сарского, Исуриной, Ташлыкова, 5) по
окончании этого продолжают проводить
мероприятия, стимулирующие личностный
рост, расширяющие возможности пациента
по реализации своих целей.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488