В луч-
шем случае данная концепция лечения оз-
начает возможность полной реорганиза-
ции личности при окончательном разреше-
нии невротического конфликта. Наиболее
важным проявлением этого служит разре-
шение эдипова комплекса, что традицион-
но считается необходимым для здоровой
личности. Окончательная интеграция лич-
ности означает власть Эго над импульса-
ми Ид, или, как следует из классики, <где
было Ид, там будет Эго>. Центральным в
природе терапевтического взаимодействия
в Д. н. в п. является постоянное осторож-
ное внимание к особым отношениям меж-
ду психотерапевтом и пациентом, что каса-
ется как субъекта, так и объекта анализа.
Исторически были описаны две роли, или
позиции, психотерапевта: первичная - с
принятием во внимание явлений переноса,
и более поздняя, вторичная, - с осуществ-
лением рабочего, или терапевтического, со-
юза. Первичная позиция базируется на ре-
комендациях Фрейда: 1) аналитик подо-
бен зеркалу по отношению к пациенту, от-
ражая только то, что дает пациент, и не вно-
ся собственные чувства (отношения, цен-
ности, личную жизнь); 2) аналитик сле-
дует позиции отсутствующего, или роли
воздерживающегося, т. е. технические ус-
тановки должны объединяться с этически-
ми, для того чтобы предотвратить предло-
жение психотерапевтом любви пациенту,
которой тот страстно желает. Сравнитель-
но недавно возникшая концепция рабочего,
или терапевтического, союза отражает аль-
тернативные, нерегрессивные, рациональ-
ные отношения между пациентом и психо-
терапевтом. В этом случае психотерапевт
стремится к формированию реального и
зрелого союза с сознательным, зрелым Эго
пациента и поощряет его быть партнером
в выявлении его трудностей.
Динамический подход реализуется пре-
имущественно средствами вербализации,
включающей свободные ассоциации паци-
ента и анализ психотерапевтом реакций
переноса и сопротивления. Анализ как за-
дача психотерапевта облегчается четырьмя
специфическими процедурами: конфрон-
тацией, прояснением (кларификацией),
интерпретацией и прорабатыванием. Ме-
тодика свободных ассоциаций с самого
начала является основным способом взаи-
модействия психотерапевта с <бесцензур-
ным> содержанием психики пациента.
Она служит главной процедурой для выяв-
ления <сырого> материала, на котором ба-
зируется анализ. Анализ включает также
освещение сновидений, которые Фрейд счи-
тал <королевской дорогой к бессознатель-
ному>. Конфронтация обращена к распоз-
наванию пациентом специфических психи-
ческих явлений, подлежащих исследова-
нию; прояснение предполагает помещение
явлений в <резкий фокус>, чтобы отделить
важные аспекты от незначительных; интер-
претация следует за полученным материа-
лом, определяя (в вопросительной форме)
основной смысл или причину события;
прорабатывание обращено к повторению,
постепенному и тщательно разработанному
ДИРЕКТИВНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ
исследованию интерпретации и сопротив-
лений до тех пор, пока представленный ма-
териал не интегрируется в понимание паци-
ента. Интерпретация является наиболее
важной процедурой, а прорабатывание -
самой длительной частью психотерапии.
Прорабатывание обязательно включает са-
мостоятельную работу пациента вне психо-
терапевтических часов.
Выше уже говорилось, что Д. н. в п.
представлено многочисленными варианта-
ми. Прототипом психодинамического на-
правления является классический психо-
анализ. Варианты динамического направ-
ления на практике представленьг явными
и скрытыми модификациями теоретиче-
ских концепций и технических приемов
Фрейда. Они включают попытки: частич-
ного или полного смещения биологическо-
го фокуса Фрейда в межличностные, со-
циальные, этические и культуральные сфе-
ры (Адлер, Хорни, Салливан, Фромм,
Фромм-Райхманн, Массерман и др.); рас-
ширения или усиления Эго за счет более
ранних или адаптивных свойств (Кляйн
и др.); ориентировки во времени посред-
ством сосредоточения внимания на перво-
бытном прошлом человека (Юнг), на его
настоящем и/или будущем (Адлер, Ште-
кель, Ранк и др.); расширения лечебных
процедур путем изменения диапазона и
целей лечения (Ранк, Александер, Дойч и
др.); развития принципов краткосрочной
психотерапии с ее провоцирующими тре-
вогу приемами (Сифнеос и др.), даже ле-
чения серьезных заболеваний путем един-
ственного интервью (Малан и др.); пере-
смотра роли личности психотерапевта и
отношения к пациенту за счет превраще-
ния психотерапевта в более непосредст-
венного, гибкого и/или активного участ-
ника психотерапевтического процесса (Ад-
лер, Салливан, Ранк, Александер, Штекель
и др.); восстановления психофизического
баланса человека путем акцента на физи-
ческой части психофизической организа-
ции (Массерман и др.) и/или замены
традиционного вида лечения, ориенти-
рованного на характер инсайта, на такой,
который возвращает к катарсису раннего
периода путем телесного освобождения
от конфликтогенного напряжения (Рг
и др.).
Таким образом, основные категори
Д. н. в п. (Карасу - Кагааи Т. В., 19:
кратко могут быть сформулированы в с
дующем виде: концепция патологии ос:
вана на признании существования ко?
ликтов в сфере ранних либидинозных в
чений и желаний, которые остаются вне
знания, т. е. бессознательны; здоровье д
тигается при разрешении таких конфл;
тов путем победы Эго над Ид, т. е. через у
ление Эго; желательные изменения -
достижение глубокого инсайта (понима)
далекого прошлого, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488