Лечебные сессии, проте-
кающие в виде беседы психиатра и паци-
ента, - гибкий, неструктурированный про-
цесс. Больной, находящийся в определен-
ных фазах психоза (например, 2-я фаза -
маниакально-депрессивная реакция, мани-
акальный тип), с большей вероятностью
может взять инициативу беседы на себя,
инициатива больного - это некоторые
фрагменты его призрачного манифестного
содержания. Ответной реакцией психиат-
ра могут быть вопросы, интерпретации,
простые <да> или <нет>, жесты, мимика
или демонстрация некоторых эмоций, на-
пример гнева или одобрения. При бесе-
дах с психотиками, находящимися в дру-
гих фазах (6-я фаза - шизофрения, ката-
тонический тип), инициативу обычн
на себя психиатр. Он может пр01
короткий монолог с объяснениями 1
терпретациями некоторых аспектов
тического манифестного или скрыт
держания. Ответной реакцией па
может быть принятие информации
опровержение, молчание, взрыв весе.
рессивное поведение и др. Йнглиш
и Шифлин (ЗсЬеНепА., 1961) опу
вали перечни техник, которые испо;
лись Розеном в процессе прямого
анализа. Такое структурирование п]
было необходимым на стадии стано)
метода П. а. Р., однако не отражает
танности и непосредственности, тип
для протекания лечебной сессии. С
тор утверждал, что он не чаще созна
использует те или иные приемы, 401
тель при воспитании ребенка. Важн<
бенностью лечения методом П. а. Р.
ется его психиатрическая ориента1
фазы психоза, т. е. учет специфи
психотического состояния.
Другой особенностью этого леч(
метода является сокращение возмо
видов психотического манифестно)
держания до двух обобщающих мом<
лейтмотивов, сконструированных дл1
сания восьми фаз психоза, и бази
понимания <матери>, которое лежит
нове этих лейтмотивов. В типичной 1.
ной сессии П. а. Р. ослабляется во
ствие <плохой матери> (Супер-Эго) 1
дится влияние <хорошей матери>. ]
нечном счете через процесс, описа]
как <имитация - инкорпорация - ид<
фикация>, больной психозом может
обрести разумное, умеренное Супер
Базисом для этого процесса служит 1
ние переноса. Фрейд считал, что при
хозах не бывает переноса. Розен, напр(
утверждает, что перенос - характе
особенность больных психозом. Он с
деляет перенос как тенденцию иска
находить <мать, которую ты знал>, в л1
и объектах, которые очевидно не явля]
его матерью. Для Розена психотерапе
ческая проблема не в отсутствии перек
а в его избытке. В задачи психиатра
дит поиск способов фокусирования
ПРЯМОЙ АНАЛИЗ РОЗЕНА
хотического переноса. Это объясняет обыч-
ную для Розена форму ссылки на себя как
на <мать>, <отца>, <Бога> и др. фигуры,
когда он общается с пациентом. Таким
образом он привлекает внимание и инте-
рес больного. Психиатр делает вид, что об-
ладает материнским всемогуществом и
всеведением, которое пациент приписывал
голосам, неодушевленным предметам, раз-
нообразному реальному и воображаемому
окружению. Фокусирование переноса -
процесс постепенный и неуловимый. Од-
ним из специфичных приемов П. а. Р. яв-
ляется переносная интерпретация, которая
представляет собой короткое утверждение,
сделанное по отношению к пациенту в не-
который критический момент лечебной сес-
сии. В каждом случае психоаналитик бе-
рет на себя власть и полномочия решать,
<верно> или <неверно> поступает пациент
и <наказывать> или <прощать> его за этот
поступок. Если психотическое манифест-
ное содержание не дает соответствующего
материала для переносной интерпретации,
применяется прямая интерпретация. На-
пример, когда пациент жалуется на своего
<бесчестного банкира, не позволяющего
ему получить вложенный в банк 1 млн
долларов>, это не является действительной
основой его жалоб. В этом случае прямой
анализ может быть следующим: <Если ты
имеешь 1 млн долларов, ты думаешь, твоя
мать могла бы любить тебя?> Как отмеча-
лось выше, целью переносной интерпрета-
ции является фокусирование переноса и
тем самым постепенное формирование но-
вого Супер-Эго. Второстепенной для пере-
носной, но основной целью для прямой ин-
терпретации является осознание пациен-
том неосознанных чувств и идей. В зави-
симости от того, в какой фазе психоза нахо-
дится пациент, его реакции на переносные
или прямые интерпретации могут быть не-
посредственными или отсроченными, за-
метными или незначительными. Оптималь-
ными являются очевидные, непосредствен-
ные реакции (страстное и категорическое
отрицание, бурные слезы, бегство). Крити-
ки П. а. Р. поднимали вопрос о вреде
преждевременных интерпретаций. Розен
был убежден, что больной психозом на лю-
бой фазе болезни готов к восприятию точ-
ной интерпретации. Автор метода не счи-
тал, что опрометчивые, неточные интерпре-
тации непременно сведут на нет проделан-
ную уже работу психотерапевта, так как эк-
сплозивная реакция пациента, свидетель-
ствующая о его интересе к психиатру, бо-
лее желательна. Выход из психоза с по-
мощью метода прямого анализа, по данным
Розена, может быть очень быстрым (в тече-
ние недель) и более медленным (черэ год
и больше). В среднем этот процесс длит-
ся около четырех месяцев. В некоторых
случаях лечение может не привести к же-
лаемой цели.
Важно отметить, что Розен не считал
лечение завершенным после выхода паци-
ента из психоза. Согласно теории П. а. Р.,
вылеченный психотик, прежде чем он дос-
тигнет желаемого <нормального уровня>,
переходит в фазу неоневротика. Если кри-
терием выхода из психоза является успеш-
ная идентификация пациента с <матерью>
(материнскую роль играет психотерапевт),
то на следующем этапе лечения задачей
становится достижение удовлетворитель-
ных отношений с <отцом>, роль которого
по-прежнему берет на себя психотерапевт,
Лечебные сессии с неоневротиками также
проводятся в виде бесед лицом к лицу.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488