В покое кровообращение во внутренних органах (печень, почки, селезенка, пищеварительный аппарат) составляет около 2,5 л/мин, т. е. около 50 % минутного объема сердца. По мере увеличения нагрузок величина кровотока в этих органах постепенно уменьшается, и удельный вес его при максимальной физической нагрузке может свестись к 3—4 % минутного объема сердца (табл. 2).
Например, печеночный кровоток при тяжелой физической нагрузке снижается на 80 % (Ь- КотуеН с соавт., 1964). В почках во время мышечной работы кровоток уменьшается на 50—30 %, причем это уменьшение пропорционально интенсивности нагрузки, а в отдельные периоды очень кратковременной интенсивной работы почечный кровоток может даже прекратиться (Ь. КасН^ап и 5. Ка-Ьтзоп, 1949; Л. Саз1епГогз, 1967).
Уменьшение кровотока во внутренних органах является важным фактором, обеспечивающим изменения гемодинамики при физических нагрузках и, в частности, оптимальное кровоснабжение работающих мышц, сердца и легких, а также регулирование повышенной теплоотдачи.
Кровоток в коже в покое составляет около 500 мл/мин, что соответствует 10 % минутного объема сердца. Он подвержен значительным изменениям, связанным с уровнем обмена, эмоциональным фоном, способностью окружающей среды к теплообмену с организмом. Под влиянием физических нагрузок сосуды кожи расширяются и кровоток возрастает в 3—4 раза, что создает оптимальные условия для теплоотдачи. Однако при кратковременных нагрузках очень высокой интенсивности необходимость обеспечения максимального кровоснабжения работающих мышц приводит к уменьшению кожного кровотока (табл. 2).
ГАЗЫ И рН КРОВИ, ГЕМАТОКРИТ
Газы и рН крови во время физических нагрузок на субмаксимальном уровне существенно не изменяются. Усиленная легочная вентиляция во время работы обеспечивает нормальное или повышенное напряжение кислорода в альвеолах. Напряжение кислорода и углекислого га$а в тканях, щелочной резерв также существенно не меняются. Повышенная потребность в тканевом дыхании удовлетворяется целым рядом компенсаторных механизмов. В частности, возрастает утилизация кислорода за счет более полного
о* 19
гемоглобина. Ускорение кровотока и раскрытие капилляров в работающих мышцах способствуют доставке большего количества кислорода и большему выведению углекислого газа. Поступление в кровяное русло новых эритроцитов обеспечивает увеличение кислородной емкости крови.
Только при тяжелой работе, когда в мышцах в дополнение к аэробным процессам возникают и анаэробные, повышается содержание молочной кислоты в крови, возрастает рСО2, уменьшается щелочной резерв, а в результате понижается рН крови. Косвенным критерием, свидетельствующим о достижении максимального уровня аэробного обмена (максимального потребления кислорода), является повышение содержания молочной кислоты в крови более 11,1 ммоль/л (К. Апйегзеп с соавт., 1971).
Гематокрит под влиянием мышечной работы возрастает (см. табл. 1), в результате чего увеличивается способность артериальной крови транспортировать кислород. По данным В. Веуедагс! с соавторами (1960), увеличение кислородной емкости артериальной крови при переходе из состояния покоя к физической нагрузке в среднем составляет 1,3 мл на 100 мл.
Повышение концентрации гемоглобина в крови при физических нагрузках обусловлено в первую очередь уменьшением объема плазмы в результате трансфузии жидкости из сосудов в ткани. Кроме того, в кровяное русло дополнительно поступают и эритроциты из депо.
Наряду с благоприятным влиянием на гемодинамику, возрастание гематокрита при физической нагрузке имеет и отрицательное значение, так как повышение концентрации эритроцитов приводит к увеличению вязкости крови, что затрудняет кровоток и ускоряет время свертывания.
У детей и у лиц молодого возраста без избыточной массы выявляется высокая корреляция между величиной максимального потребления кислорода и содержанием гемоглобина в крови (Р. Азггапс!, 1952).
ВНУТРИСЕРДЕЧНАЯ ГЕМОДИНАМИКА
Повышенные энергетические потребности работающих мышц требуют значительного увеличения минутного объема кровообращения. В связи с этим необходима значительная интенсификация работы сердца, сопровождающаяся существенными изменениями внутрисердечной гемодинамики.
При тяжелой физической нагрузке систолическое давление в правом желудочке значительно возрастает — с 3,2 до 5,9 кПа (с 24 до 44 мм рт. ст.) согласно В. Веуегдагй с соавторами (1963). Конечно-диастолическое давление в правом желудочке при нагрузке также повышается, причем это повышение в пожилом возрасте более выражено, что, по мнению Т. 51апс)е11 (1964), может быть проявлением увеличивающейся с возрастом ригидности миокарда.
20
О. Нагпзоп с соавторами (1963) показал, что конечно-систолический и конечно-диастолический объемы обоих желудочков в начале нагрузки уменьшались и на всем протяжении оставались на 5—6 % меньше по сравнению с состоянием покоя. Уменьшение объема желудочков составляло примерно половину величины ударного объема в покое. При этом увеличивалась максимальная скорость повышения давления в желудочках. Правда, следует отметить, что эти данные были получены при обследовании не здоровых лиц, а больных, оперированных на сердце.
К. ОогПп с соавторами (1965) сообщает, что реакция желудочков на нагрузку проявляется увеличением частоты сердечных сокращений и инотропной активности. В их наблюдениях в большинстве случаев нагрузка приводила к уменьшению конечно-диа-столического объема, увеличению количества изгоняемой крови и скорости ее изгнания.
Под влиянием интенсивной мышечной работы закономерно уменьшается длительность всех фаз сердечного цикла, которые В.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85