Программы физических тренировок для больных с сердечнососудистыми заболеваниями могут быть условно разделены на три группы: 1) дозированные нагрузки на велоэргометре; 2) дозированный бег и ходьба, включая упражнения на тредмилле; 3) комп-
157
лексные программы, включающие гимнастические, спортивные упражнения и игры.
Преимущество тренировок на велоэргометре заключается в возможности строгого дозирования интенсивности нагрузок и обеспечения врачебного контроля, к недостаткам их относятся монотонность упражнений и отсутствие эмоциональной окраски.
Ь. 2оЬтап и Л. ТоЫз (1967) проводили тренировки больных с коронарной недостаточностью на велоэргометре с возрастающей скоростью педалирования в положении лежа при интенсивности нагрузок, не вызывающих болевого приступа. После первичной оценки переносимости нагрузки упражнения выполнялись при небольших нагрузках по 5 мин 3 раза в неделю в течение 6—12 нед под ЭКГ-контролем с учетом энергетических затрат. Затем применялся нагрузочный тест с постепенным увеличением нагрузки до возникновения болевого приступа, и таким образом определялась физическая работоспособность. В дальнейшем назначались упражнения с нагрузками в пределах 60—80 % установленной физической работоспособности, которая приводит к болевому приступу. Если и этот уровень оказывался непереносимым из-за возникновения экстрасистол, неприятных ощущений и т. д., нагрузки устанавливались на уровне ниже 60—80 % рассчитанного. Такие тренирующие занятия во всех случаях приводили к субъективному улучшению, хотя положительная динамика ЭКГ наблюдалась лишь у '/з больных.
А. Ваггу с соавторами (1966) перед началом упражнений определяли максимальную физическую работоспособность и в зависимости от функциональных возможностей больного проводили курс тренировок на велоэргометре. Первичная нагрузка была 150— 300 кгм/мин в течение 5 мин, а затем после 5-минутного отдыха выполнялись 3-минутные упражнения с возрастанием нагрузки по 150 кгм/мин и интервалами отдыха до 3 мин. Максимальная нагрузка — 750 кгм/мин. Критериями адекватности являлись отсутствие болевого приступа и изменений на ЭКГ, частота сердечных сокращений в пределах 130 в 1 мин.
Различные тренирующие программы с применением велоэрго-метра описаны также V. $тос11ака (1966), Е. Уагпаизсаз с соавторами (1969) и др.
Дозированный бег и быстрая ходьба составляют основу многих тренирующих программ. К этой же группе относятся ходьба и бег в заданном темпе на тредмилле.
Программы упражнений на тредмилле имеют все преимущества велоэргометрических программ, но они более физиологичны, частично лишены их недостатков и широко применяются Л. МагагеПа и Л. Логйап (1966) и др.
К. МсА1рт и А. КаНиз (1966) тренировали больных с коронарной недостаточностью ходьбой на тредмилле в темпе 1,5—5 км в 1 ч. Скорость ходьбы постепенно увеличивалась до возникновения болевого приступа или появления ишемических изменений на ЭКГ. Такие тренировки приводили к значительному улучшению
158
Таблица 29. Программа ходьбы № 1 (16-недельный курс)
Неделя Расстояние, км Время, мин : с Частота в неделю Очки в неделю Время прохождения 100 м, с
1 1,5 17:30 5 5 70
2 1,5 15:30 5 5 61
3 1,5 14: 15 5 5 56
4 2,5 25:45 5 7,5 61
5 2,5 24:00 5 7,5 57
6 2,5 23:30 5 7,5 56
7 3,0 30 00 5 10 60
8 3,0 29:00 5 10 58
9 4,0 38 30 5 12,5 58
10 3,0 27:00 2 12,5 55
4,0 37 30 3 56
11 3,0 26:45 3 17 54
4,0 37:00 2 55
12 4,0 36 . 00 3 21 54
5,0 46:30 2 56
13 3,0 26: 15 2 26 53
5,0 45: 15 3 54
14 4,0 35:00 3 27 53
5,0 45:00 2 51
15 5,0 45:00 5 30 54
16 6,5 58:00 4 32 53
состояния больных. Авторам удавалось даже нагрузкой купировать приступы стенокардии.
Программа ходьбы Л. 8тНп и р. КШега (1967) начинается с 1,5 км за 20 мин. Затем постепенно время преодоления этого расстояния сокращается до 9 мин, причем 100 шагов ходьбы перемежаются со 100 шагами бега трусцой. Авторы доложили об отличных результатах тренирующих программ у 15 из 20 больных с выраженной коронарной недостаточностью.
Л. РаиШпег (1968) отмечает, что после ходьбы на 20 км в день с одной и той же скоростью при частоте сердечных сокращений 120—130 в 1 мин уже через 10 дней выявлялся тренирующий эффект по сравнению с контрольной группой.
О различных тренирующих программах и системе очков К. Соорег уже подробно говорилось в предыдущей главе (см. с. 137). Здесь следует остановиться на специальных программах ходьбы, предназначенных для реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями. В отличие от программ для здоровых лиц, они значительно более постепенны. Кроме того, К. Соорег рекомендует различные варианты программ ходьбы для поддержания физического состояния после завершения основного курса тренирующих занятий.
Мы несколько видоизменили эти программы и используем три варианта в зависимости от функционального состояния больных. Программа № 1 (табл. 29) является наиболее интенсивной и рассчитана на 16 нед. Программа № 2 (табл. 30) более постепен-
159
тт т т т т ттттттгттт я; п
ю ^э оо ст> ^ ю о оо о^ *4^ ю с^ .
13
ОТСЛСЛ^СЛ^СЛ^^СО^СОЮЮСОСОЮЮ ___ - 0
СЛОООООООООООСЛСЛООСЛСЛСЛСЛСЛ ж к
спй;&сойсо*.сосоюсо,о,оййюьо,ог-- со •о п г
ОСлСЛООСЛООСлОООООООООООСЛ г к ж
п
___________ Частота в неделю
ЮО -Ч ~4 ОТ |\э ?ОСЛ Сл ОО 4^4 СЛ Сл I I?
СлСл 3.
СпСЛСлСЛСЛСЛОтСЛСлСЛСЯСЛСЛСЛСЛСлСЛСЛСЛС?}^ X ГО §11
-1 х -а м о
— СО ^ СЛ СО — СО -~1 СЛ СО —
— 10 ^) СЛ 00 — СО ^СЛСО — Щ-ми!^-
II 11111 ШШосШ
со со со (о ю о оо оэ
Ю (О
*. (О
|э
о
ооо *• ю о
§ооооооооооо< ооооооооооос
81
слсл
12
8:
на, рассчитана на 32 нед. Программа № 3 (табл. 31) наименее интенсивна и также рассчитана на 32 нед. Кроме того, в табл. 32 приведены варианты дозированной ходьбы для поддержания физического состояния, достигнутого по завершении одной из трех основных программ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85