ТОП авторов и книг ИСКАТЬ КНИГУ В БИБЛИОТЕКЕ
Курение нужно прекратить за час до теста. Прием алкоголя в день исследования категорически запрещается.
В день проведения теста надо также исключить чрезмерные физические нагрузки, приводящие к переутомлению. Перед исследованием желательно отдохнуть от физической работы в течение часа.
Одежда должна быть максимально легкой, удобной, не мешающей движениям и не препятствующей теплоотдаче, обувь, особенно при тестах с шаганием,— обычной, привычной для обследуемого.
Нельзя забывать о том, что беспокойство и отрицательные эмоции приводят к тахикардии, искажающей результаты нагрузочных тестов. Правда, при высоких нагрузках значение эмоционального фактора уменьшается. Неблагоприятные эмоции и беспокойство также способствуют более частому возникновению клинических и электрокардиографических признаков коронарной недостаточности во время теста (Е. ^^топ<1, 1961). Поэтому обстановка во время исследования должна быть спокойной, доброжелательной. В некоторых случаях эмоционально лабильных пациентов желательно предварительно ознакомить с методикой исследования.
36,
Перед началом теста заполняется карта, в которой отражаются краткие данные анамнеза и объективные показатели, необходимые для планирования нагрузок и мер предосторожности. Если тест проводится по упрощенной методике без газового анализа, а потребление кислорода определяется непрямым методом, можно использовать сокращенный вариант карты. Кроме того, итоговые данные каждого обследования дополнительно фиксируются, наряду с другими клиническими показателями, в сводной карте. Это облегчает сравнительную оценку физического состояния обследуемого в длительной динамике на основе результатов повторных нагрузочных тестов.
Перед началом теста производятся антропометрические измерения. В обязательном порядке измеряются рост стоя, масса с точностью до 100 г.
ВОЗ рекомендует (К. Апйегзеп с соавт., 1971) учет ряда дополнительных антропометрических показателей, которые могут понадобиться при углубленных научных разработках. Так, измеряются подкожные жировые отложения с помощью кронциркуля. Давление независимо от ширины губок кронциркуля должно быть 10 г/мм2. Нужно захватывать складку вместе с подкожной основой. Если пациент жалуется на боль, это означает, что захвачена только кожа, так как прочный захват складки кожи с подкожной основой обычно безболезнен. Кожная складка захватывается на 1 см выше места измерения, причем расстояние от гребешка складки до ее основания должно быть примерно таким же, как и толщина самой складки.
По международным стандартам производятся следующие измерения:
1) подлопаточная кожная складка — измеряется непосредственно под нижним углом правой лопатки в положении стоя в расслабленном состоянии;
2) кожная складка на трехглавой мышце плеча — измеряется на тыльной стороне середины правого плеча при опущенной руке, складка поднимается параллельно длинной оси руки;
3) надподвздошная кожная складка — измеряется непосредственно над правым надподвздошным гребнем латерально.
Кроме того, лентой дополнительно измеряются:
а) окружность грудной клетки — мужчин на уровне сосков в конце нормального выдоха;
б) окружность брюшной полости — на уровне максимального обхвата;
в) окружность бедра — справа на уровне максимального обхвата;
г) окружность голени — справа на уровне максимального обхвата.
Для проведения нагрузочных тестов и обеспечения их безопасности необходимо следующее минимальное оборудование.
1. Эргометр (лестница Мастера и желательно велоэргометр или тредмилл).
2. Кушетка.
3. Ростомер.
4. Весы медицинские.
5. Метроном.
6. Секундомер.
7. Элекфскардиограф.
8. Электрокардиоскоп (желательно).
9. Аппарат для измерения артериального давления.
10. Шприцы и медицинские препараты: противоаритмические (новокаинамид, тримекаин и др.), спазмолитические средства
37
(нитроглицерин, папаверин, эуфиллин), прессорные амины (адреналин), строфантин, раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида.
В целях безопасности обследования, особенно больных с сердечно-сосудистой патологией, необходимо оснащение лаборатории де-фибриллятором и каким-либо из простейших приборов для искусственного дыхания — дыхательным мешком или «гармошкой» с маской.
При проведении углубленных научных исследований дополнительно необходимы оборудование и условия для определения дыхательных объемов и потребления кислорода, определения содержания молочной кислоты в крови и других биохимических показателей, приспособления для дополнительных антропометрических измерений (кронциркуль и др.).
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ
Нагрузочные тесты на субмаксимальном уровне достаточно безопасны. Наши данные свидетельствуют об их безопасности даже менее чем через месяц после коррекции сложных пороков сердца, включая и протезирование клапанов (Н. М. Амосов с соавт., 1972, 1980, 1983; Я. А. Бендет с соавт., 1972, 1979, 1987; Н. М. Верич, 1979). Наблюдающиеся осложнения в большинстве своем легкие, скоропреходящие. Сводятся они в основном к различным кратковременным нарушениям ритма, неадекватным колебаниям артериального давления.
Однако в единичных случаях у больных с сердечной патологией может возникнуть острая сердечная недостаточность. Описаны отдельные редкие случаи тяжелых нарушений ритма вплоть до желудочковой тахисистолии и фибрилляции желудочков, требующие активных неотложных мероприятий (К. Вгисе с соавт., 1968; Р. Аз1гапс1 и К. Кос1аЫ, 1970). В Швеции на более чем 100000 субмаксимальных нагрузочных тестов у здоровых лиц и больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечено 4 случая фибрилляции желудочков (Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85
В день проведения теста надо также исключить чрезмерные физические нагрузки, приводящие к переутомлению. Перед исследованием желательно отдохнуть от физической работы в течение часа.
Одежда должна быть максимально легкой, удобной, не мешающей движениям и не препятствующей теплоотдаче, обувь, особенно при тестах с шаганием,— обычной, привычной для обследуемого.
Нельзя забывать о том, что беспокойство и отрицательные эмоции приводят к тахикардии, искажающей результаты нагрузочных тестов. Правда, при высоких нагрузках значение эмоционального фактора уменьшается. Неблагоприятные эмоции и беспокойство также способствуют более частому возникновению клинических и электрокардиографических признаков коронарной недостаточности во время теста (Е. ^^топ<1, 1961). Поэтому обстановка во время исследования должна быть спокойной, доброжелательной. В некоторых случаях эмоционально лабильных пациентов желательно предварительно ознакомить с методикой исследования.
36,
Перед началом теста заполняется карта, в которой отражаются краткие данные анамнеза и объективные показатели, необходимые для планирования нагрузок и мер предосторожности. Если тест проводится по упрощенной методике без газового анализа, а потребление кислорода определяется непрямым методом, можно использовать сокращенный вариант карты. Кроме того, итоговые данные каждого обследования дополнительно фиксируются, наряду с другими клиническими показателями, в сводной карте. Это облегчает сравнительную оценку физического состояния обследуемого в длительной динамике на основе результатов повторных нагрузочных тестов.
Перед началом теста производятся антропометрические измерения. В обязательном порядке измеряются рост стоя, масса с точностью до 100 г.
ВОЗ рекомендует (К. Апйегзеп с соавт., 1971) учет ряда дополнительных антропометрических показателей, которые могут понадобиться при углубленных научных разработках. Так, измеряются подкожные жировые отложения с помощью кронциркуля. Давление независимо от ширины губок кронциркуля должно быть 10 г/мм2. Нужно захватывать складку вместе с подкожной основой. Если пациент жалуется на боль, это означает, что захвачена только кожа, так как прочный захват складки кожи с подкожной основой обычно безболезнен. Кожная складка захватывается на 1 см выше места измерения, причем расстояние от гребешка складки до ее основания должно быть примерно таким же, как и толщина самой складки.
По международным стандартам производятся следующие измерения:
1) подлопаточная кожная складка — измеряется непосредственно под нижним углом правой лопатки в положении стоя в расслабленном состоянии;
2) кожная складка на трехглавой мышце плеча — измеряется на тыльной стороне середины правого плеча при опущенной руке, складка поднимается параллельно длинной оси руки;
3) надподвздошная кожная складка — измеряется непосредственно над правым надподвздошным гребнем латерально.
Кроме того, лентой дополнительно измеряются:
а) окружность грудной клетки — мужчин на уровне сосков в конце нормального выдоха;
б) окружность брюшной полости — на уровне максимального обхвата;
в) окружность бедра — справа на уровне максимального обхвата;
г) окружность голени — справа на уровне максимального обхвата.
Для проведения нагрузочных тестов и обеспечения их безопасности необходимо следующее минимальное оборудование.
1. Эргометр (лестница Мастера и желательно велоэргометр или тредмилл).
2. Кушетка.
3. Ростомер.
4. Весы медицинские.
5. Метроном.
6. Секундомер.
7. Элекфскардиограф.
8. Электрокардиоскоп (желательно).
9. Аппарат для измерения артериального давления.
10. Шприцы и медицинские препараты: противоаритмические (новокаинамид, тримекаин и др.), спазмолитические средства
37
(нитроглицерин, папаверин, эуфиллин), прессорные амины (адреналин), строфантин, раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида.
В целях безопасности обследования, особенно больных с сердечно-сосудистой патологией, необходимо оснащение лаборатории де-фибриллятором и каким-либо из простейших приборов для искусственного дыхания — дыхательным мешком или «гармошкой» с маской.
При проведении углубленных научных исследований дополнительно необходимы оборудование и условия для определения дыхательных объемов и потребления кислорода, определения содержания молочной кислоты в крови и других биохимических показателей, приспособления для дополнительных антропометрических измерений (кронциркуль и др.).
ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ
Нагрузочные тесты на субмаксимальном уровне достаточно безопасны. Наши данные свидетельствуют об их безопасности даже менее чем через месяц после коррекции сложных пороков сердца, включая и протезирование клапанов (Н. М. Амосов с соавт., 1972, 1980, 1983; Я. А. Бендет с соавт., 1972, 1979, 1987; Н. М. Верич, 1979). Наблюдающиеся осложнения в большинстве своем легкие, скоропреходящие. Сводятся они в основном к различным кратковременным нарушениям ритма, неадекватным колебаниям артериального давления.
Однако в единичных случаях у больных с сердечной патологией может возникнуть острая сердечная недостаточность. Описаны отдельные редкие случаи тяжелых нарушений ритма вплоть до желудочковой тахисистолии и фибрилляции желудочков, требующие активных неотложных мероприятий (К. Вгисе с соавт., 1968; Р. Аз1гапс1 и К. Кос1аЫ, 1970). В Швеции на более чем 100000 субмаксимальных нагрузочных тестов у здоровых лиц и больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечено 4 случая фибрилляции желудочков (Н.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85