Наши рекомендации по питанию при избыточной массе следующие.
Предусматривается ограничение пищевого рациона с целью постепенного уменьшения массы до величины, приближающейся к ростовым нормам, в срок 16—20 нед. Еженедельная потеря массы должна быть не менее 0,5—1 кг. Взвешиваться необходимо не реже 2—3 раз в нед. В рационе ограничены продукты, способствующие прогрессированию атеросклероза.
1. Значительное ограничение животных жиров. Допускается употребление сливочного масла до 15 г, сметаны — до 1 столовой ложки в день; сливки исключаются. Остальные молочные продукты можно употреблять без ограничений.
2. Дневная норма растительных жиров — не более 2 десертных ложек.
3. Употребление только обезжиренных супов (снимается отстоявшийся жир).
4. Ограничение соли (употребление недосоленной пищи, исключение острых и соленых блюд).
5. Исключение из рациона продуктов, богатых холестерином: субпродуктов (печень, почки, мозги, се.рдце), жирных сортов мяса и рыбы (жирная свинина, утка, гусь, рыбные консервы в масле и др.).
6. Ограничение яиц до 3—4 в неделю. Омлеты из белков можно употреблять без ограничений.
7. Отварное мясо и рыбу можно употреблять без ограничений.
8. Овощи и фрукты (кроме картофеля, винограда, абрикосов) употребляются без ограничений, но не менее 0,75 кг в день, в разнообразном ассортименте. Не менее половины количества овощей должно быть в сыром виде.
9. Ограничение сахара до 4 кусков в день и исключение сладких блюд (пирожные, конфеты, торты).
10. Хлеб, картофель и крупяные блюда резко ограничивают, всего не более 200 г в сутки. Если масса превышает норму на 20 кг, картофель и крупяные блюда исключают, а количество хлеба уменьшают до 100 г.
11. Употребление жидкости при отсутствии сердечной недостаточности не ограничивается и может достигать 1,5—2 л в сутки, включая фрукты, супы и т. д.
12. Принимать пищу не реже 4 раз в сутки.
По восстановлении нормальной массы можно перейти на более расширенный рацион.
Применение этих рекомендаций в нашей клинике у больных с хронической коронарной недостаточностью с избыточной массой способствовало значительному улучшению состояния и уменьшению массы в среднем на 9 кг, причем некоторые тучные больные в течение 6—12 мес теряли 15—20 кг. Мы широко применяли эти рекомендации и при подготовке к операции больных с пороками сердца с избыточной массой и смогли убедиться в их высокой эффективности.
Когда мы говорим о рациональном режиме питания, то прежде всего имеем в виду ограничения. Ограничения в еде поначалу переносятся с трудом, и без ощущения голода не обойтись. Аппетит— психическая функция, и чтб*бы «детренировать» его, требуется примерно 3 мес. После этого срока ощущение голода притупляется, и человек чувствует себя сытым, употребляя небольшое количество пищи. Главное — не бояться чувства голода. Оно не является сигналом опасности для организма, если у человека нормальная масса и он получает полноценную по составу пищу.
Люди должны съедать гораздо меньше пищи, чем съедают сейчас. Необходимо помнить, что едой не столько покрываются
110
потребности организма, сколько удовлетворяется аппетит. Нужно внушить населению, что не надо опасаться худобы. Худые всегда здоровее толстых.
Данные американских страховых обществ показывают, что если принять число смертных случаев в США среди лиц с нормальной массой за 100, то среди тучных оно составило в возрасте 20—29 лет у женщин— 180, у мужчин— 134, 30—39 лет — соответственно 169 и 152, 40—49 лет—152 и 150, 50—64 лет—134 и 138. В целом (возраст 20—64 года) при умеренной тучности показатель смертности у женщин был 142, у мужчин — 142, а при значительной — соответственно 179 и 161 (А. А. Покровский,
1966).
При хорошем здоровье худоба только полезна, так как уменьшается риск развития атеросклеротических и многих других хронических заболеваний, а запасы жира в случае голода в современных условиях не нужны. Однако призывы к ограничению в еде не должны доводить до фанатизма. Человек, который только и думает о своем здоровье, взвешивает каждую морковку и измеряет каждый шаг, не только становится рабом своего здоровья, но и неприятен для окружающих. Все хорошо в меру.
Второй важнейший фактор режима здоровья — физические нагрузки, значение которых в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и активизации резервов организма невозможно переоценить. Еще в XVIII веке французский врач Тиссо говорил, что «движение как таковое может по своему действию заменить любое средство, но все лечебные средства мира не могут заменить действие движения». В XX веке — веке гиподинамии и эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний — эти слова звучат еще убедительнее.
Различным аспектам борьбы с гиподинамией посвящены остальные разделы этой главы. Здесь лишь мы хотим сказать, что режим физических нагрузок — это не кампания, не курс лечения, это — постоянный жизненный стандарт. Люди, интенсивно занимавшиеся спортом и прекратившие упражнения, подвержены не меньшему риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем ранее не тренировавшиеся (Е. Лок1, 1964; А. ВЫтегИеИ, 1966).
Физическая активность необходима в любом возрасте, но чем человек старше, тем она для него важнее. С возрастом утрачивается значительное количество резервов и оставшиеся нужно максимально активизировать (Д. Ф. Чеботарев и В. В. Фролькис,
1967). Творческое долголетие неразрывно связано с физической активностью. Замечательные примеры этому дает жизнь И. П. Павлова, Г. Н. Сперанского и многих других. И. П. Павлов говорил, что занятия гимнастикой приносят особое чувство «мышечной радости».
В нашей стране развитию физкультуры и спорта уделяется огромное внимание, однако, несмотря на широкую пропаганду, лишь 4 % лиц старше 40 лет занимаются физической культурой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85