Однако в этом случае возрастает удельный вес неэкономичных анаэробных процессов в возмещении энергетических затрат. После такой запредельной нагрузки больной нуждается в дополнительном отдыхе для восполнения кислородного долга.
Мы понимаем всю условность приведенных градаций, однако такая классификация помогает врачу на основе результатов нагрузочных тестов определить уровень функционального состояния больного, изменения его физической способности под влиянием лечения и дать обоснованные количественными критериями рекомендации по режиму и труду.
Предложенные градации физического состояния в известной мере количественно отражают функциональные возможности больных различных классов в соответствии с классификацией Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. Так, I, II и III группы ориентировочно соответствуют I, II и III классам, а IV и V группы суммарно — IV классу этой классификации.
Следует особо подчеркнуть, что выраженность и характер сердечно-сосудистого заболевания являются важными, но не единственными показателями физических возможностей пациента. Уровень физического состояния больного определяется тремя факторами: I) характером и тяжестью патологического процесса, 2) степенью тренированности, 3) физическим развитием (рост, масса, телосложение, развитие мышечной системы и т. д.). Поэтому строго продуманные мероприятия по физической реабилитации создают возможности для улучшения функционального состояния знало
% 100-
Рис. 29. Относительный объем сердца (К/5) у больных с недостаточностью клапанов сердца различных групп физического состояния (I; II—III; IV—V): а — менее 1000 см3/м2, б —более 1000 смэ/м2
чительного большинства больных даже при выраженной сердечной патологии.
С целью выявления зависимости между физическим состоянием и выраженностью клинических показателей, отражающих тяжесть патологического процесса, у 136 больных с недостаточностью клапанов сердца, которым было показано протезирование клапанов, мы совместно с Н. М. Верич определили размеры сердца (^5) в разных функциональных группах. Оказалось, что среди 24 больных I группы физического состояния относительный объем сердца составлял менее 1000 см3/м2 у 12 и превышал эту величину — также у 12, среди больных II—III групп аналогичные размеры сердца были у 10 и 22, а среди больных IV—V групп — соответственно у 22 и 58 (рис.29).
Таким образом, у больных, находившихся в худшем физическом состоянии, чаще наблюдалось значительное увеличение размеров сердца. Однако мы не выявили строгой зависимости между выраженностью основных клинических показателей тяжести заболевания и уровнем физической работоспособности. Нередко у больных с пороком сердца, занимавшихся в прошлом физическим трудом, несмотря на более глубокие нарушения кровообращения (размеры сердца, изменения на ЭКГ, внутрисердечная гемодинамика и др.), переносимость физических нагрузок оставалась более высокой, чем у нетренированных лиц даже с менее выраженной патологией.
С учетом того, что результаты субмаксимальных нагрузочных тестов дают суммарную информацию о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, этот показатель может быть использован для прогнозирования риска хирургического лечения пороков.
Мы проанализировали исходы операций протезирования клапанов сердца у 265 больных разных групп физического состояния (табл. 17).
Данные, приведенные в табл. 17, наглядно показывают возрастание риска протезирования клапанов сердца у больных, нахо-
7 8—224
97
Таблица 17. Результаты протезирования клапана сердца в зависимости от предоперационного физического состояния
Протезирова- Протезирова- Многоклапан-
ние митраль- ние аорталь- ное протези- X
ного клапана ного клапана рование 2
Группа физического состояния к X X ч 0 о Умерли
а О В а> ч | 2 о х О. 2 О Б 2 1 о
(Ою 5 X о Шо 1 ш! г о т
1. Работоспособна? 5 _ 14 1 2 _ 21 1 (4,7 %)
II. Умеренно огра-
ниченная 23 2 18 1 4 — 45 3 (6,6 %)
III. Значительно
ограниченная 29 3 8 1 5 1 42 5 (11,9 %)
IV. Неработоспособная 49 6 11 2 7 3 67 11 (16,4 %)
V. Требующая ухо-
да 73 11 9 2 8 3 90 16 (17,7 %)
Итого 179 22 60 7 26 7 265 36 (13,5 %)
дящихся в плохом физическом состоянии, с неудовлетворительными результатами нагрузочных тестов.
Таким образом, широкое применение нагрузочных тестов с учетом энергетических затрат позволяет врачу приблизиться к количественной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы и состояния трудоспособности.
Глава V
ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА
ЦИВИЛИЗАЦИЯ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Человечество столкнулось с проблемой борьбы с одной из наиболее опасных эпидемий за всю свою историю — ростом сердечнососудистых заболеваний. С каждым годом появлялись все новые и новые данные о неуклонном нарастании частоты и тяжести этих болезней. Статистические материалы ' показывают, что в Советском Союзе смертность от сердечно-сосудистых заболеваний возросла с 247,3 в 1960 г. до 337,9 на 100000 населения в 1967 г. (на 36 %), в том числе от атеросклеротического кардиосклероза — на 71,8 %, от атеросклероза коронарных сосудов, грудной жабы и инфаркта миокарда — на 34%. Только при ревматических болезнях сердца отмечено некоторое снижение смертности (на 18,3 %).
В Киеве в 1966 г. частота инфаркта миокарда составила 11,39 на 10000 населения и по сравнению с 1960 г. возросла почти в 2 раза (А. И. Грицюк, 1973).
Аналогичная динамика наблюдалась во многих странах мира. Смертность от атеросклеротических поражений сердца среди мужчин в возрасте 40—59 лет за 10 лет (1952—1962) возросла в Италии на 14%, в Дании — на 33%, в Нидерландах — на 62% (И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85