У остальных больных из-за тяжести состояния или особенностей патологии при физических тестах удается получить лишь информацию о пороговом уровне нагрузки, при котором появляются признаки ее неадекватности. При выборе критериев количественной оценки физического состояния мы попытались привести к единому знаменателю результаты тестов в обоих случаях, условно рассматривая пороговую нагрузку как максимальную.
Основным критерием для отнесения больных к той или иной группе физического состояния являются результаты субмаксимального нагрузочного теста — величина максимального потребления
62
кислорода или физическая работоспособность в пределах 75 % максимальных нагрузок (ФРСш для лиц моложе 30 лет и ФРС150 — для старших возрастных групп).
Если же эти показатели установить не удается, группа физического состояния определяется по пороговому уровню нагрузки, при котором возникли клинические или ЭКГ-признаки, свидетельствующие о достижении предела ее переносимости. Эти признаки подробно описаны на с. 39. В частности, у больных с хронической коронарной недостаточностью группа функционального состояния определяется по уровню нагрузки, при котором возникают болевой приступ или ишемические изменения на электрокардиограмме.
I группа — работоспособная. ФРС, или пороговая нагрузка, у мужчин выше 150 Вт (900 кгм/мин), у женщин — выше 125 Вт (750 кгм/мин). Потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки, для мужчин — более 30 мл/мин/кг, для женщин — более 26 мл/мин/кг. Энергетический предел превышает для мужчин — 46 кДж/мин (11 ккал/мин), для женщин — 40 кДж/мин (9,5 ккал/мин). К этой группе относятся больные с незначительными патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, которые не сказываются на физическом состоянии и не ограничивают трудоспособность. Мужчины в течение полного рабочего дня могут выполнять работу с энергетическими затратами более 18 кДж/мин (4,4 ккал/мин), женщины — более 16 кДж/мин (3,8 ккал/мин). Лица этой группы практически полностью трудоспособны.
II группа — умеренно ограниченная. Для мужчин ФРС, или пороговая нагрузка, 101—150 Вт (601—900 кгм/мин). Потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки,— 21,6—30 мл/мин/кг, энергетический предел — 33— 46 кДж/мин (8,1—11 ккал/мин). Для женщин эти показатели составляют соответственно 86—125 Вт (501—750 кгм/мин), 18,6— 26 мл/мин/кг, 29—40 кДж/мин (7,1—9,5 ккал/мин). В эту группу включаются больные со сниженными функциональными резервами сердечно-сосудистой системы и умеренным ограничением трудоспособности. В основном это больные с умеренными стадиями пороков сердца, умеренной коронарной недостаточностью, гипертонической болезнью без выраженных функциональных нарушений при более низкой, чем в предыдущей группе, переносимости физических нагрузок. Они могут выполнять физическую работу с энергетическими затратами для мужчин 13—18 кДж/мин (3,2—4,4 ккал/мин), для женщин— 12—16 кДж/мин (2,8—3,8 ккал/мин) без ограничений на протяжении полного рабочего дня. При длительной более тяжелой работе с большими энергетическими затратами у них возникает необходимость в дополнительном отдыхе для восполнения кислородного долга, который выше, чем в норме. Важную роль в улучшении физического состояния больных этой группы играет тренирующий режим в комплексе реабилитационных мероприятий.
III группа —значительно ограниченная. Для мужчин ФРС, или пороговая нагрузка, 51 — 100 Вт (301 —
93
600 кгм/мин), потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки,— 14,1—21,5 мл/мин/кг, энергетические пределы—21—33 кДж/мин (5,1—8,0 ккал/мин). Для женщин эти показатели соответственно составляют 51—85 Вт (301—500 кгм/мин), 14,1—18,5 мл/мин/кг, 21—29 кДж/мин (5,1—7 ккал/мин). Эта группа охватывает больных со значительным уменьшением резервов сердечно-сосудистой системы, приведшим к ограничению трудоспособности: с выраженными стадиями пороков сердца, сопровождающихся явными нарушениями гемодинамики; хронической коронарной недостаточностью со значительно сниженной коронарной способностью; гипертонической болезнью в поздних стадиях. Трудовые возможности при полном рабочем дне ограничиваются энергетическими затратами для мужчин в пределах 8—13 кДж/мин (2,1—3,1 ккал/мин), для женщин — 8—11 кДж/мин (2,1— 2,7 ккал/мин). Практически на протяжении полного рабочего дня больные могут выполнять лишь отдельные виды физического труда.
IV группа — неработоспособная. ФРС, или пороговая нагрузка, 15—50 Вт (100—300 кгм/мин). Потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки,— 8— 14 мл/мин/кг, энергетический предел — 10—21 кДж/мин (2,5— 5 ккал/мин). Снижение физических возможностей, обусловленное патологическим процессом, на этом уровне уже полностью нивелирует функциональные различия, свойственные полу. Допустимые энергетические затраты в течение дня составляют 4—9 кДж/мин (1—2 ккал/мин). Физическое состояние больных практически лишает их возможности трудовой мышечной деятельности, однако пределы ее в основном достаточны для нефорсированной повседневной активности, передвижения, самообслуживания и т. д. Группа охватывает больных с различной тяжестью сердечно-сосудистой патологии, приведшей к глубоким функциональным нарушениям.
V группа — требующая ухода. Включает наиболее тяжелых больных, у которых глубокие патологические изменения привели к потере функциональных резервов сердца, ФРС, или пороговая нагрузка,— менее 15 Вт (100 кгм/мин), потребление кислорода максимальное, или на пороговом уровне нагрузки,— менее 8 мл/мин/кг, энергетические возможности этих больных — менее 4,2 кДж/мин (1 ккал/мин).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85