Оогйоп, 1957). Этот тест прост и сегодня занимает определенное место при обследованиях с целью выявления скрытой коронарной недостаточности и проведении реабилитационных программ (А. Маз1ег и I. КозепГеЫ, 1967).
В годы второй мировой войны для определения годности военных контингентов был внедрен в практику Гарвардский степ-тест (Ь. ВгоиЬа с соавт., 1943). Он предусматривает подъем на ступеньку высотой 50 см со скоростью 30 подъемов в 1 мин до наступления истощения, но не более 5 мин. Лишь '/з испытуемых среди здоровых молодых контингентов могла выдержать такую 5-минутную нагрузку. Частота сердечных сокращений учитывается трижды (через 1—Р/^, 2—2г/2 и 3—3'/2 мин) после прекращения упражнения, когда обследуемый сидит на скамейке. В дальнейшем оценка теста была упрощена и учитывалась частота сердечных сокращений лишь на 1-й минуте восстановительного периода. При такой упрощённой оценке индекс Гарвардского степ-теста («индекс пригодности») определяется по формуле:
ЫОО индекс степ-теста=
5,5- V
где 1 — время в секундах, которое смог выдержать обследуемый
во время теста,
Гь— частота пульса на первой минуте восстановительного периода.
Критерии оценки результатов Гарвардского степ-теста при-Таблица 4. Оценка результатов ведены В табл. 4. Гарвардского степ-теста В Скандинавских странах был
введен упрощенный вариант Гарвардского теста (I. Куптт§г„ 1953) со скамейкой высотой 40 см и с учетом частоты сер-
Оценка
Отлично
Хорошо
Средне
Слабо
Плохо
34
Индекс степ-теста
90 дечных сокращений через 1 — Р/г-
80—89,9 мин после прекращения нагруз-
65—79,9 ки. Полученная цифра, умножен-
55—64,9 ная на 2, считается «тестовым
55 пульсом».
Среди тестов на восстановление можно привести и так называемый разкЧез! (К- ЛоЬпзоп с соавт., 1942) для установления физической годности военнослужащих. Тест предусматривает ношение рюкзака, масса которого пропорциональна массе обследуемого.
СУБМАКСИМАЛЬНЫЕ ТЕСТЫ НА УСИЛИЕ
Исследования последнего времени показали, что наиболее ценная информация о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы может быть получена при учете изменений основных гемодинамических параметров не в восстановительный период, а непосредственно во время выполнения дозированных нагрузок («тесты на усилие»).
Максимальные тесты предусматривают увеличение нагрузок до достижения предела аэробной способности (максимального потребления кислорода). Применение столь высоких нагрузок сопряжено с определенным риском. Поэтому максимальные нагрузочные тесты в клинических условиях используются в основном в спортивной медицине и при физиологических исследованиях.
Сейчас все большее внимание привлекают субмаксимальные нагрузочные тесты, требующие меньших усилий, приблизительно в пределах 75 % максимально переносимых нагрузок. В этой области уже накоплен определенный опыт, разработаны методы проведения этих исследований и обеспечения их безопасности, созданы точные физиологические способы оценки их результатов, включая расчеты максимального потребления кислорода и максимальной работы. Они рекомендованы ВОЗ для самого широкого внедрения (Хроника ВОЗ, 1971, 25/8, с. 380, и др.).
Для успешного выполнения субмаксимальных нагрузочных тестов необходимо соблюдать ряд условий. Среди них нужно особо выделить следующие.
1. Легкость выполнения упражнений, не требующих специальных навыков.
2. Включение в упражнение' больших мышечных групп.
3. Возможность строгого контроля над степенью нагрузки.
4. Обеспечение уверенности обследуемого в безопасности теста.
5. Создание условий для сбора клинической и физиологической информации в динамике.
6. Строгая стандартизация теста и условий его проведения, что позволяет сравнивать результаты при повторных исследованиях.
Точное определение физического состояния человека возможно путем оценки переносимости физических нагрузок или сравнительного изучения функции системы транспорта кислорода в покое и во время выполнения* упражнений. Поэтому субмаксимальные нагрузочные тесты требуют создания условий для измерения потребления кислорода или достаточно точного измерения произведенной работы. Этим требованиям отвечает ряд эргометров, среди
.ч- 35
которых наиболее распространены ступенчатый (ступеньки определенной высоты), велоэргометр (прибор, имитирующий езду на велосипеде с изменяющимся сопротивлением при вращении педалей) и тредмилл (прибор, навязывающий движение — ходьбу или бег — с заданной скоростью и уклоном).
ПОДГОТОВКА И ПРОВЕДЕНИЕ НАГРУЗОЧНЫХ ТЕСТОВ
Проведение субмаксимальных нагрузочных тестов требует подготовки персонала, определенных условий и оборудования. Бригада должна состоять из врача и медицинской сестры (лаборанта), в обязанности которых входят обеспечение правильной методики теста, выявление симптомов, требующих прекращения упражнений, учет динамики физиологических параметров во время нагрузки.
При физических нагрузках в условиях высокой температуры окружающей среды для обеспечения теплоотдачи значительно увеличивается кожный кровоток, и это приводит к учащению сердечных сокращений. Поэтому расчеты потребления кислорода по частоте пульса в этих условиях оказываются ошибочными (С. ШП-Натз с соавт., 1962; В. 5аШп, 1964). Температура в помещении при проведении теста в пределах 18—22 °С, комнату нужно хорошо проветрить.
Исследование необходимо начинать не раньше чем через 1,5— 2 ч после приема пищи (без переедания). Желательно в день исследования не принимать стимуляторов (кофе, крепкий чай) или уже, во всяком случае, после их приема до начала исследования должно пройти не менее часа.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85